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第 1 页 共 6 页 个人资助申请书 范本 第 2 页 共 6 页 发 明 名 称 专 利 申 请 号 专利申请日 申 请 国 别 专利授权日 第 3 页 共 6 页 申 请 人 名 称 联 系 人 电 话 地 址 邮 编 申 请 资 助 费 用 项 目 1、PCT 国际专利申请 2、国外发明专利申请 3、国内发明专利申请 第 4 页 共 6 页 4、国外发明专利授权 5、国内发明专利授权 6、实用新型专利授权 7、外观设计专利授权 8、发明专利申请代理费 （单位）盖章： （个人）签名： 年 月 日 申请资助金额（合计） 万 仟 佰 拾 元 （￥_） 第 5 页 共 6 页 审 核 意 见 审核人： 年 月 日 主管领导： 年 月 日 审核资助金额 万 仟 佰 拾 元 （￥_） 第 6 页 共 6 页