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1、阿重症病毒性脑炎患儿诊治探讨病毒性脑炎是儿内科常见病，其重症病常导致不同程度的神经系统后遗症，甚至死亡，危害严重，本次将2007年 1 月至 2010 年 12 月我科收治96 例重症病毒性脑炎患儿，现将诊断及情况报告如下：1 临床资料1.1一般资料96 例患儿中，男65 例，女31 例，年龄 3 个月至 13 岁，全部病例分别经脑脊液，CT、脑电图检查，符合病脑诊断，有前驱呼吸道或消化道症状68 例，发热症状者 56 例、头痛呕吐87 例，意识障碍66 例、呼吸道衰竭54 例、精神异常 29 例、昏迷42 例、肢体瘫痪4 例、共济失调 1例。1.2 诊断 重症病毒性脑炎诊断依据诸福棠实用儿
2、1诊断标准分为轻型、普通型、重型和暴发型，本文所有病例均符合重型或暴发型，入院后均经腰椎穿刺留取脑脊液标本，做常规、生化、细胞形态学及病毒抗体测定。脑脊液细胞数升高 24- 346 106/L54例、轻度蛋白升高81 例、有红细胞 7 例。 52 例脑脊液标本采用固相酶联免疫吸附法及免疫荧光法2 次，测定病毒抗体包括IgM 和 IgG，阳性 25 例、其中单纯疱疹病毒 9 例、乙型脑炎病毒8 例、腮腺炎病毒 3 例、肠道病例毒 4例、麻疹病毒1 例。除腮腺炎病毒为 IgG 例，其余为 IgM。86 例于后院后 3-7天头颅 CT检查， 58 例异常，显示大脑灰质，脑干、小脑密度改变和（或）脑室
3、扩张48 例、颞叶或额叶低密度灶7 例、轻度脑萎缩 3 例、外周性脑积水1 例。 81 例型脑电图检查、79 例异常表现为中、重、度弥漫性异常70 例、轻度异常9 例、脑电图见单 / 双侧普遍连续高幅慢波或 波，治愈和好转者在出院后1-2月随诊复查脑电图均明显恢复。2 治疗与转归2.1治疗 :2.1.1 呼吸衰竭的治疗，合并呼吸衰竭 76 例， 12 例行气管插管， 2 例行气管切开， 28 例行鼻塞 CPAP给氧， 34 例行盲目端鼻导管给氧。氧治疗前 2h 血气分析显示 PaO2为（ 8.3 2.3 ） KPa， PCO2为（ 7.9 2.4 ）KPa，机械通气时间为16 小时至11 天，
4、气道峰压 1.471-1.961 KPa，呼吸末正压 0.39-20.0KPa， PCO2在 3.3-4.0KPa。2.1.2抗惊厥治疗， 74 例患儿因抽搐应用抗惊厥治疗，选用药物为鲁米那钠，氯硝安定，安定和水合氯醛。应用鲁米那钠的负荷量为10-20mg/kg ，首次量 10mg，静脉注入 45min 后，未能控制者，追加5mg/kg，重复 1-2 次， 24h 后用维持量，维持量为3-5mg/ （ kg/d）。每日分 1-2 次给予，应用3-8 天，其中 66 例 1-3 天后抽搐停止。 8 例对难治性惊厥持结续状态的患儿抽搐4-13天。治疗情况见表1例 1.2 应用鲁米那钠后应用安定负荷
5、量及维持量静滴4 天，抽搐停止。例3、4 应用大剂量鲁米那钠，首次用量为10-20mg/kg ，30-60/min 后重复使用 1 次，负荷量分别为 14.7mg /kg ，和 28.9mg /kg ，维持量10mg/ （ kg/d ），应用 2 天和 5 天，抽搐未止，追加鲁米那钠量分别为 30mg/kg 和 50mg/kg ，追加方法为每次10-20mg/kg ，每 30-60min/ 次，追加 6 天和 7 天后抽搐停止，监测患儿鲁米那钠血药浓度分别为97mg/L和 174mg/L 。撤离呼吸机，拔除气管，呼吸循环功能稳压。例5-8 在鲁米那钠米未达到有效浓度时，即同时应用氯硝安定维持静滴 4-5 天，控制惊厥后改用氯硝安定口服，应用上述抗惊厥药物基本控制惊厥后，即予丙成酸钠和（或）氯硝安定口服（鼻酮） 3-5 天，达到有效浓度后撤用静脉抗惊厥药物。