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1、门脉高压性胃病33 例临床分析作者：王彦君李振军 刘明刚 刘艳英 曲鹏随着胃镜的普及 , 肝硬化胃黏膜病变越来越被人们所关注 , 特别是近年来的研究 , 门脉高压性胃病 (portalhypertensive gastropathy,PHG)已被人们所认识 , 肝硬化并发胃黏膜出血、消化溃疡出血也被引起重视。通过对我科33 例 PHG临床资料分析，探讨 PHG与 HP感染、 Child s分级及消化道出血的的相关性。1资料与方法1.1一般资料 2007年 6 月至 2009 年 5 月，在本院门诊和住院接受胃镜检查的肝硬化患者55 例，确诊为 PHG的肝硬化患者33 例，选择同时进行 HP检测
2、的 25 例，作为研究对象，其中男 20 例，女 5 例；年龄33 63 岁，平均43.9 岁。肝炎后肝硬化 23 例，酒精性肝硬化 2 例，有 6 例行胃镜检查后诊断为肝硬化，其余均为临床、实验室检查、腹部B 超和 ( 或)CT 检查诊断；肝功能采用 Child-Pugh分级，其中 A 级 10 例， B 组 9 例， C级 6 例。另外选择同期在我院诊断为慢性胃炎并进行了HP检测 24例患者作为对照组，其中男15 例，女 9 例，年龄 2568 岁，平均 46.9 岁。以上两组患者均为本地居民，一般情况差异无显著性( 0.05) 。1.2 诊断标准1.2.1门脉高压参照Bayraktar
3、等1 标准，符合以下 2 项或 2 项以上的肝硬化患者诊断为门脉高压：巨脾(B 超下脾脏长轴 130mm)；血小板计数 100109和白细胞计数 4109，连续3 次以上；B 超下门脉宽度 14mm或脾静脉宽度 10mm；胃镜下食管静脉曲张。1.2.2 PHG 以胃镜诊断为主，参照McCormack等 2 的诊断标准，轻度：淡红色小斑点或猩红热样疹，黏膜皱壁表面条索状发红，Mosa ic 征- 白黄色微细网状结构将红色或淡红色水肿黏膜衬托间隔成蛇皮状；重度：散在樱桃红斑点，弥散性出血性胃黏膜病变。1.2.3 Hp感染同时做快速尿素酶试验、Hp分离培养， 2 项阳性者诊断为Hp阳性， 2 项阴性
4、者诊断为Hp阴性。1.3方法活检取材：胃镜检查时在胃窦前壁距幽门2 4 cm 处钳取胃黏膜23 块，清洁活检钳，在胃体前壁 ( 如有病变则以病变明显处 ) 钳取胃黏膜 23 块，送病理组织学检查。快速尿素酶试验：胃窦部和胃体部组织各1 块，分别做快速尿素酶试验。结果判断： 5min 内呈现红色为阳性，不变色者为阴性。1.4统计学方法率的比较用 x2检验，相关性检验用等级相关进行分析。2结果2.1 PHG 发病率 , 我科同期进行胃镜检查的肝硬化患者55 例， PHG患者 33 例，PHG发病率为60%（33/55 ）。2.2 PHG 组和慢性胃炎组 Hp阳性率的比较 ,PHG组 Hp阳性率为
5、36%(9/25) ，慢性胃炎组 Hp阳性率为 58%(14/24) ，两组相比 Hp阳性率差异有显著性( 0.05) 。2.3 Hp感染与 PHG程度比较 ,轻度 PHG 13例， Hp阳性率为 38%(5/13) ，重度 PHG 12例， Hp阳性率为 33%(4/12) ，两者 Hp阳性率差异无显著性 ( 0.05) 。2.4 Hp感染与肝硬化门脉高压患者肝功能分级的关系 ,25 例 PHG中， A 级 10 例， Hp阳性率为40%(4/10) ；B 组 8 例， Hp阳性率为 33%(3/9) ；C级 7 例， Hp阳性率为 33%(2/6) 。三级相比差异无显著性 ( 005) 。