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1、2020/10/11,.,1,.,肝硬化结节的影像诊断,甘肃省中医学院附属兰州医院 兰 州 市 第 一 人 民 医 院,影像中心,2020/10/11,.,3,概 要,肝硬化结节概述及病理 肝硬化结节的临床表现 肝硬化结节CT/MRI检查技术 肝硬化结节的影像学表现,2020/10/11,.,4,一、肝硬化结节概述及病理,概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一类慢性疾病。 病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生形成许多 ，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结构紊乱，肝脏体积缩小。,结节,2020/10/11,.,5,肝硬化结节病变,再生结节（RN）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结
2、节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节。 不典型增生结节（DN）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。 低级DN（） 高级DN（） DN癌变（结中结） 小肝细胞癌（SHCC）,2020/10/11,.,6,肝细胞癌形成过程,2020/10/11,.,7,肝硬化结节的血供,一般而论，RN主要为门静脉供血。 DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（Unpaired Arteries）供血。 小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多 。,2020/10/
3、11,.,8,肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化,2020/10/11,.,9,二、肝硬化结节临床表现,早期肝功能代偿良好，无症状 中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不良、乏力、体重下降等 晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血症、黄疸、门脉高压等 肝细胞肝癌时，AFP增高。,2020/10/11,.,10,影像学在肝硬化结节诊治中的作用,检出病变 定性诊断 重点 检出小HCC 检出DN早期癌变灶 鉴别HCC与RN/DN,2020/10/11,.,11,三、肝硬化结节CT/MRI检查技术,CT检查技术 肝动脉造影 CT（CTHA）。 动脉注射造影剂门脉期 CT（ CTAP）。 碘
4、化油CT（IOCT）。 CT平扫与多期的动态增强扫描 （包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。,2020/10/11,.,12,三、肝硬化结节CT/MRI检查技术,MRI检查技术 T1WI/T2WI 化学位移成像 DWI 三维动态增强 特异性对比剂 SWI,2020/10/11,.,13,四、肝硬化结节的影像学表现,2020/10/11,.,14,1、肝硬化再生结节（RN）,组织分型 小再生结节（小于/等于3mm） 大再生结节（大于3mm）,2020/10/11,.,15,RN的CT、MRI表现,CT平扫 等密度或表现为肝实质不均匀 T1WI 等或略高信号 T2WI 等或略低信号 增强 动脉期：
5、常无明显强化（亦有明显强化者） 门静脉期：等信号 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节,2020/10/11,.,16,RN的CT、MRI表现,.,RN的CT动态增强扫描,动态增强CT门脉期，肝脏表面呈结节状，大RN在增强纤维间隔的对比下显示为相对较低密度的结节状影。,.,RN的动态增强CT,CT平扫,大RN为等密度,CT动态增强,动脉期为高密度，与小HCC不易区别（箭）,CT动态增强,门脉期为等密度,2020/10/11,.,19,2、不典型增生结节（DN）,组织分型 低级DN(LGDN) 高级DN(HGDN),2020/10/11,.,20,DN的CT、MRI表现,可单发或多发 小的
6、DN淹没于弥漫的RN中，难以检出 影像学可检出较大的DN 直径1cm 或更大 CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度 T1WI：等或略高信号 T2WI：等或略低信号 增强 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化 门脉期：等信号 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节,2020/10/11,.,21,DN的典型MRI表现,.,HGDN的CT动态增强扫描,CT平扫见大量腹水和脾脏肿大，肝脏表面呈结节状，左内叶动态增强CT动脉期能显示的结节呈等密（箭）,动态增强CT的动脉期，HGDN显示为边界清楚的、密度均匀的高密度区（箭）,门脉期HGDN为等密度（箭），并显示众多曲张静脉（白箭头），这个结节
7、不易与小HCC区别,2020/10/11,.,23,3、DN癌变的CT、MRI表现,病灶进行性增大 结节直径大于3厘米 T1WI信号降低 T2WI信号升高 T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节） 结节内出现脂肪变性 血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主 病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化） DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号 出现假包膜,2020/10/11,.,24,T1WI,T2WI,T1WI+C,高级DN癌变（结节中结节及强化）,2020/10/11,.,25,DN癌变（典型的结中结）,同相位T1WI,反相位T1WI,T2WI+FS,2020/10/11,.,2
8、6,DN癌变（结节内脂肪变性）,同相位T1WI,反相位T1WI,T2WI+FS,.,含HCC亚灶HGDN,CT平扫，右后叶上段见一密度略低大结节，直径约3cm（黑箭）,动态增强CT动脉期显示上述结节（黑箭）中有一部分增强较明显的小结节即所谓结节中的结节（白箭）,门脉期仅显示上述大结节（黑箭）。手术与病理证实为较大HGDN中含一小HCC灶,2020/10/11,.,28,4、小肝癌,单个病灶直径小于等于3厘米 两个病灶，其直径之和小于等于3厘米,2020/10/11,.,29,小肝癌的CT、MRI表现,MRI优于CT CT平扫等或略低密度 常见信号模式 T1WI低或等信号，T2WI略高信号 T1
9、WI略高信号，T2WI略高信号 1520可见脂肪变性（化学位移成像） 7080显示假包膜 增强多为快进快出强化,2020/10/11,.,30,男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）,T2WI,T1WI,动脉晚期,平衡期,门脉期,动脉早期,2020/10/11,.,31,T1WI+FS,T2WI+FS,反相位,同相位,小肝癌,2020/10/11,.,32,平衡期,肝细胞期,门脉期,动脉期,莫迪司增强扫描,2020/10/11,.,33,肝细胞癌脂肪变性,CT-C,Out-of-phase,In-phase,2020/10/11,.,34,对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较）,2
10、020/10/11,.,35,小肝癌（MRI versus MDCT）,T2WI,CT动脉期,动脉晚期,平衡期,门脉期,CT门脉期,CT平衡期,2020/10/11,.,36,T2WI,T1WI,动脉期,平衡期,门脉期,DWI,乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI对小肝癌的检出,2020/10/11,.,37,小 结,肝硬化结节种类繁多 DN为癌前病变 以下表现可能提示DN癌变或小肝癌 结节较大（直径大于3cm） 进行性增大 整体或局部动脉血供增多 信号变化：T2WI信号增高 结中结，或结中结强化 脂肪变性 假包膜 MRI显出肝硬化相关结节及早期癌变优于MDCT,2020/10/11,.,38,DN,DN-HCC,HCC-FAT,HCC,RN,2020/10/11,.,39,课后作业,肝硬化结节的病理基础、影像表现、检查技术的对比 肝硬化结节的鉴别及与其他结节的鉴别 血管瘤 转移瘤 FNH 肝腺瘤、,2020/10/11,.,40,谢谢,