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1、腹水形成的原因、分类及良恶性腹水鉴别,定义,正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。 任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过200ml时称为腹水。,形成原因,血浆胶体渗透压减低 液体静水压增高 淋巴流量增加、回流受阻 肾近曲管钠的回收增加、肾血管收缩 腹膜血管通透性增加 有效血容量不足,腹水的形成,分类,外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、 胆汁性 病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、 肿瘤性 渗出性、漏出性 高SAAG、低SAAG,分类,良性腹水是由各种非恶性肿瘤原因引起的腹水，预后好。分结核性和非结核性。,恶性腹水是由各种恶性肿瘤引起的腹水。预后差。主要病生机制淋
2、巴管阻塞。是肿瘤侵袭和转移 的一个突出表现。,腹水的细胞学检查是对腹水性质诊断的金标准,良恶性腹水的主要鉴别方法,常规检查 酶学检测 肿瘤标志物检测 其他与恶性腹水相关指标检测 细胞学检查 影像学检查,常规检查,血清腹水白蛋白梯度：SAAG11g/L诊断腹腔恶性肿瘤的敏感性为62%93%，特异性为98%99%，总有效率为90%。 胆固醇：以1.26mmol/L为临界值，阴性符合率为95.2%，阳性符合率为84.2% 。 乳酸脱氢酶：导致癌性腹水中的LDH总活力进一步升高。敏感性为57%74%，特异性为93%100%。,标志物检测,肿瘤标志物是一类由恶性肿瘤细胞合成 、分泌并释放入血液或体液中的
3、生物活性物质，通过测定其含量对肿瘤有辅助诊断价值。 理想的肿瘤标志物应具有高敏感性及高特异性。 目前公认诊断价值较高的标志物有AFP、 CEA 、CA19-9 、CA50、CA125等.,甲胎蛋白：原发性肝癌(HCC)的阳性率为70%90% 癌胚抗原：是最早从结肠癌组织中提取的一种糖蛋白。见于结肠及直肠腺癌。鉴别良恶性腹水的敏感性为45%83%，特异性为83%93.6%。 CA19-9：腹水CA19-9诊断恶性腹水的敏感性为72.7%，特异性为97.9%,、准确性为87.5%。,CA50：敏感性为77.8%，特异性为93%，准确性为86.1%。 CA125：常用于检测卵巢上皮癌。 CA242：
4、对结肠癌和胃癌的敏感性分别为55%和47%，特异性为90%和93%。,端粒酶：敏感性为76%，特异性为95.7%；而细胞学检查敏感性为40%，特异性为100%。比细胞学检查敏感。 血管内皮生长因子：腹水VEGF大于119.44pg/ml时诊断恶性腹水的敏感性和特异性分别为91.3%和73.9% -人绒毛膜促性腺激素：大多数恶性肿瘤腹水中均高。,钙黏附素：敏感性和特异性分别为72%和97% 人类白细胞抗原G：以13ng/ml为界值，诊断恶性腹水的敏感性为78%，特异性为100%。 K-ras与p53基因 纤维连接蛋白,细胞学检查,脱落细胞形态学观察：Ag-NOR检测恶性腹水的敏感性为71.9%，
5、特异性为88.4%；其敏感性显著高于细胞学(31.25%)， DNA含量测定 等位基因不平衡性检测,影像学检查,X线检查 腹部平片如发现钙化点，则提示肠系膜淋巴结结核；钡剂造影则对胃肠道肿瘤或肠结核的诊断有一定帮助。 超声检查 超声检查具有简便、 实时等优点，既可敏感地检出腹水，又能显示出内脏器官的形态学改变和异常病灶声像，对腹水的病因诊断有一定价值。,腹膜活检和刷检 具有决定意义 获得病理标本常用方法:经皮针穿刺腹膜活 检 此法操作简单,容易掌握,可在床旁,小 结,鉴别诊断仍是临床中的一个难题。 尽管一些方法(指标)可较好地鉴别。 无一种检测方法可达到100%的准确率。,腹水的治疗,获得负钠平衡（限盐、利尿剂）； 去除腹水和扩容； 减轻肝窦内压和扩容（TIPS） 纠正外周血管扩张和扩容（血管收缩剂白蛋白）,Thank You!,