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1、.,腹痛分诊,一、常见病分科 二、正确分诊的基本程序 各项因素在分诊过程中的相关意义 获取分诊信息的途径及操作方法 三、回顾相关器官的解剖定位,.,一、常见病分科 1、外科：囊尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、 胆道感染、胆石症、腹膜炎、肠梗阻、肾绞痛、嵌顿疝、肝脾破裂,2、内科：胃肠炎、胃痉挛、溃疡病、痢疾、心肌梗塞、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、过敏性紫癜等。 3、妇科：宫外孕破裂、卵巢囊肿、蒂扭转 4、小儿：内科多见于肠道寄生虫病、消化 不良、胃肠炎、食物过敏因素所致，包括过敏性紫癜；外科多见于囊尾炎、肠套叠或胆道蛔虫所致的并发症，如胆道蛔虫、肠梗阻、穿孔、腹膜炎。,.,二、正确分诊程序：,腹痛患者年龄
2、、发病诱因、腹痛部位、 发病缓解、腹痛性质及伴随症状、发病方 式与饮食关系、既往史等询问病史、 触诊、视诊正确分诊,.,（一）各项因素在分诊过程中的相关因素1、年龄：个别疾病只发生在特定的年龄段，如肠套叠、蛔虫性肠梗阻小孩,2、性别：青年和成年妇女宫外孕 【14岁以下称为小儿期，细分：胎儿期：约280天新生儿期： 28 天内婴儿期（乳儿期）：指出生后第28天至满一周岁幼儿期： 指13周岁学龄前期指3周岁到入学学龄期：指从入小学（6-7岁 ）起到青春期青春期（少年期）：女11-1217-18；男13-14 18-20】 3、诱因：饮食胆囊炎、胆石症常发生于进油腻食物后 急性胰腺炎常与暴饮暴食有关
3、 胃、十二指肠穿孔多在饮食后 剧烈运动可引起肠扭转 驱虫不当可诱发胆道蛔虫症,.,4、腹痛部位：一般而言，固定性腹痛的部位及病程中最疼痛最显著的部位一般为病变所在，在疾病发展过程中腹痛部位也可变化，如囊尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔为上腹痛右下腹,5、腹痛缓急：轻重（炎症性） 突发 迅 速 恶化 实质、脏器破裂 、 或空 腔脏器穿 孔、急性肠梗阻绞窄、 扭转等。 6、腹痛性质： 持续性钝痛或隐痛一般为炎症性,如囊尾炎、胰腺炎 阵发性：一般指空腔脏器梗阻或痉挛性溃疡， 如肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛 持续性腹痛伴阵发性加剧：表示炎症同时有梗阻如结石,.,7、伴随症状:早期因腹膜受到刺激而引起反射性呕吐,如胆
4、囊炎发生于阵发性腹痛时发热:一般提示腹内有急性炎症腹泻与便秘：如阵痛后脓血便痢疾,腹痛伴尿频、血尿泌尿系溃疡 黄疸：可能是胆囊疾患或继发肝胆病变引起 8、发病方式与饮食关系： 突发多见于急性穿孔、梗阻性病变，如胆石症、胆道蛔虫病等。 逐渐发生并增剧多为炎症性 胆囊炎多发生于进食油腻食物后 暴饮暴食可诱发溃疡病急性穿孔和急性胰腺炎 饱食后剧烈活动出现严重腹痛，有肠扭转的可能 9、既往史：溃疡病患者突发刀割样剧痛溃疡穿孔 冠心病史心梗 胆囊切除术后可排除胆囊结石和胆囊炎 粘连性肠梗阻多有腹部手术史,.,（二）获取分诊信息的途径及方法：途径：问病史、触诊、视诊触诊：,正常时肝、胆、脾、左肾、空虚的膀
5、胱不能触及，边触 边观察病人表情，了解益发疼痛部位及目前最痛部位， 若腹软喜按，多为痉挛性胃肠炎、胆囊炎等；腹肌紧张 拒按、压痛、反跳痛则提示腹膜炎等，腰部扣击痛多为 肾绞痛等。 视诊：有无肠型、蠕动波等，全腹膨隆多为肠梗阻、腹 膜炎等，出现肠型及蠕动波，提示有肠梗阻。,嘱病人平卧，双膝关节屈曲，以放松腹部，站于患者右侧，手温暖，动作轻柔:由浅深，健侧患侧，左下腹【逆时针方向：左右，下上，浅深】,.,常见腹痛性质:1、炎症性：常呈持续性渐加重，伴不同程度体温上升。2、穿孔：刀割样剧痛，并迅速扩散，腹膜刺激比较明显，严重者可发生休克。,3、梗阻：阵发性，有绞窄则转为持续性伴阵法性加剧， 伴呕吐、
6、腹胀，肠鸣音亢进及停止排便、排气等（完全 性肠梗阻无排便排气；高位梗阻早期仍有排气排便；不 完全性梗阻多次少量排气排便；绞窄性带黏液样血便），胆道梗阻常伴黄疸发热，尿路梗阻长伴有血尿。 4、胃溃疡：多为剑突下正中或偏左，餐后半小时至一小 时出现，持续1-2小时后缓解 十二指肠溃疡：上腹偏右，多在餐后3-4小时出现，持续至下一次进餐后减轻或缓解，多为空腹痛或午夜痛,疼痛进食缓解,进食疼痛缓解,.,5、急性胰腺炎：突然发生右上腹剧痛，可在饱餐或饮酒后几小时发作，持续性加重，并伴恶心、呕吐、腹胀、腹膜刺激征、高热和黄疸。,6、胆管结石及胆囊炎：夏柯三联征 （腹痛、寒战与高热黄疸） 7、肾输尿管结石：
7、 疼痛伴血尿，有时伴恶心呕 吐， 面色苍白，输尿管结实还可引起 尿频、尿急、排尿疼痛和里急后 重，肾区扣击痛。 8、膀胱结石：主要是膀胱刺激征，中段尿。,.,胃：腹腔右上方4/5在中线左侧，1/5在中线右侧 十二指肠：位于幽门和空肠之间，呈C型，长约 25cm 囊尾：位于盲肠端，长约5-10cm 肝：大部分位于右上腹，小部分超越前正中线而达到左肋部；肝上界相当于右侧 锁骨中线第五肋间与膈肌相黏附，下界与右肋缘平行，左肝的下缘可在剑突 下触及。 胆囊：附贴于肝与脏面，相当于右锁骨中线与第9肋软骨相交处 胰腺：横卧于腹膜后，相当于第1-2腰椎前方，仅次于肝小大肠华 心脏：胸腔内纵隔前下部，前方为胸
8、骨体和2-6肋软骨，后方平对5-8胸椎，约2/3 位于中线左侧，心尖部位于左前下方，大部分为肺和胸膜遮盖。 肾：深且隐蔽，受到腰肌、椎体、肋骨和前面脏器的保护 膀胱：排空时深藏于骨盆内，膀胱尖不会高出耻骨联合上缘，成人膀胱位于小骨 盆腔前部，耻骨联合后方，正常容量男为400ml,女为500ml。 子宫：位于骨盆中央，膀胱与直肠之间，子宫颈下端不低于坐骨脊平面。,三、解剖定位,.,上腹：胃炎、胃溃疡 右上腹：急性囊尾炎、胆石症 中上腹：胃溃疡穿孔 左上腹：脾破裂、脾扭转、急性胰腺炎 脐周：急性肠梗阻 右下腹：急性囊尾炎、肠穿孔套叠、输尿管结石、卵巢囊肿、蒂扭转 中下腹：膀胱破裂、妊娠、子宫扭转 左下腹：乙状结肠扭转、宫外孕破裂等。,总结：,.,内科： 肺炎、胸膜炎、心肌梗死等常导致上腹部牵涉痛 急性胃肠炎、糖尿病酮症等可导致痉挛性腹痛， 常伴：发热、咳嗽、胸闷胸痛、气促、心悸、腹泻等 腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻，无明显腹肌紧张 妇科：以下腹部或盆腔内疼痛为主，常伴白带增多，月经异常 外科：腹痛或压痛较固定、程度重，一般先腹痛后出现发热等伴 随症状，常出现腹膜刺激征 外科急腹症的特点：炎症性、穿孔性、出血性、梗阻性、绞窄性,各科特点:,.,谢谢!,