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1、.,第六节 尿路感染（UTI）,.,学习目标:,1. 掌握尿路感染的临床表现、尿细菌学检查、常规护理诊断、措施及健康指导 2. 熟悉尿路感染的常见致病菌、感染途径、易感因素等 3. 熟悉肾盂肾炎的治疗及再发尿路感染知识,.,尿路感染的定义,尿路感染(urinary tract infection,UTI)简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。,.,尿路感染的定义,根据感染部位： 上尿路感染 下尿路感染 根据有无尿路或结构异常分为： 复杂性尿路感染 非复杂性尿路感染,.,【病因和发病机制】,致病菌：以大肠杆菌为最多，约占 70%以上 感染途径： 1. 上行感染 90%，主要
2、感染途径 2. 血性感染 3.邻近组织感染的直接蔓延,.,【病因和发病机制】,机体防御能力 尿路通畅时尿液的冲洗 前列腺分泌物中的抗菌成分 尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀菌 尿液高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长 输尿管膀胱连接处的活瓣，防止尿液、细菌进入输尿管,.,易感因素： 1.女性 2.尿流不畅或尿液反流 3.医源性因素 4.机体免疫力下降 5. 尿道口周围或盆腔炎症,【病因和发病机制】,.,【临床表现】,1. 膀胱炎 占尿路感染的60% 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症 状，伴耻骨上不适 无全身毒血症状 白细胞尿，30%有血尿 偶有肉眼血尿,.,【临床表现】,2. 肾盂肾炎 1）
3、 急性肾盂肾炎 （1） 全身表现 （2） 泌尿系统表现 （3） 并发症,.,【临床表现】,2. 肾盂肾炎 2） 慢性肾盂肾炎 50%有急性肾盂肾炎病史 腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻,.,【临床表现】,2. 肾盂肾炎 2） 慢性肾盂肾炎 病情迁延，反复发作，可合并肾小管功能损伤或肾脏形态异常（肾盂形态异常；肾盂畸形、瘢痕；肾脏表面不光滑、萎缩及双侧大小不一 少数仅表现为尿检异常和尿细菌检查阳性,.,【临床表现】,3. 无症状性菌尿（隐匿性尿感） 不同日的2次以上清洁中段尿培养菌落计数均10 cuf/ml，且为同一菌种，但没有任何临床症状称之为无症状性菌
4、尿。,.,【临床表现】,3. 无症状性菌尿（隐匿性尿感） 常见于老年人，大于60岁 10% 孕妇 7% 留置尿管、尿道器械操作后也可发生,.,【实验室及其他检查】 1）尿液检查 2）血液检查 3）影象学检查,.,【诊断要点】,1.确诊尿路感染的存在 尿细菌学检查、膀胱刺激征、尿液改变、全身症状,.,【诊断要点】,2.尿路感染的定位诊断 符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎 1）明显的全身感染症状 2）明显腰痛和肋角压痛、叩痛,.,【诊断要点】,2.尿路感染的定位诊断 符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎 3）尿中白细胞管型和/或颗粒管型 4）尿抗体包裹细菌阳性 5）尿液NAG酶升高,.,【诊断要点】,
5、2.尿路感染的定位诊断 符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎 6）尿液视黄醇结合蛋白升高 7）尿液Tamm-Horsfall蛋白升高和/或血Tamm-Horsfall抗体阳性,.,【诊断要点】,2.尿路感染的定位诊断 符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎 8）肾小管功能损伤 9）急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏死,.,【诊断要点】,2.尿路感染的定位诊断 符合以下标准之一者均提示肾盂肾炎 10）影像学检查提示肾盂病变,.,【治疗要点】,一般治疗 抗感染治疗,.,【治疗要点】,1）急性膀胱炎 2）急性肾盂肾炎 1）一般治疗 2）抗感染治疗 3）碱化尿液,.,【治疗要点】 3.无症状细菌尿 4.再发性尿路
6、感染 尿路感染经治疗，细菌尿转阴后，再次发生真性细菌尿,.,【治疗要点】 4.再发性尿路感染 1） 复发 6w内发生，同种致病菌 2） 重新感染 80% 6w后发生，新致病菌,.,【常用护理诊断、措施及依据】,1.排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与泌尿系感染有关 2.体温过高 与急性肾盂肾炎有关 3. 知识缺乏：缺乏尿路感染的知识 4. 潜在并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿,.,【健康指导】 1. 加强病人遵医行为 2. 复查、随访 3. 养成良好生活习惯 a. 多饮水、勤排尿 b. 加强个人清洁卫生，特别是月经期及妊娠期卫生,.,4. 急性发作期以卧床休息为主，恢复期可适当活动，保证充足的睡眠和休息
7、 5. 增强体质，提高机体的防御能力。,.,谢 谢 !,.,【实验室及其他检查】 1）尿液检查 （1）尿常规 尿中白细胞显著增加 白细胞管型提示肾盂肾炎 尿中红细胞增加（红细胞呈均一正常形态） 少数可见肉眼血尿 尿蛋白阴性或轻度,.,【实验室及其他检查】 1）尿液检查 （2）尿细菌检学查 细菌定性检查 新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，1个菌/视野，尿感诊断 90% 5个菌/视野，尿感诊断 99%,.,1）尿液检查 （2）尿细菌检学查 细菌定量检查 有症状，新鲜清洁中段尿细菌培养计数10 cuf/ml,【实验室及其他检查】,.,1）尿液检查 （2）尿细菌检学查 细菌定量检查 无症状，两次连续
8、新鲜清洁中段尿细菌培养计数均10 cuf/ml,【实验室及其他检查】,.,1）尿液检查 （2）尿细菌检学查 细菌定量检查 耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿或从导管获得的尿液标本细菌含量10 cuf/ml，均提示存在 尿路感染,【实验室及其他检查】,.,1）尿液检查 （2）尿细菌检学查 细菌定量检查 中段尿细菌定量培养10 cuf/ml，为真性菌尿 尿细菌定量培养10 10 cuf/ml，为可疑阳性 尿细菌定量培养10 cuf/ml，可能为污染,【实验室及其他检查】,.,1）尿液检查 （2）尿细菌检学查 细菌定量检查 尿细菌培养假阳性： 收集尿液标本时无菌操作不严格、细菌污染 尿液标本超过1h后才接种 培养基或接种操作不严格、细菌污染,【实验室及其他检查】,.,1）尿液检查 （2）尿细菌检学查 细菌定量检查 尿细菌培养假阴性： 收集尿液标本1周内患者使用过抗生素 尿液在膀胱停留少于46h 无菌操作过程中消毒液混入尿液,【实验室及其他检查】,.,1）尿液检查 （2）尿细菌检学查 细菌定量检查 尿细菌培养假阴性： 感染病灶与尿路不通 L型细菌、厌氧菌或结核菌感染而未做相应特殊培养 尿液中排菌为间歇性,【实验室及其他检查】,