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1、.,强直性脊柱炎,教学课件,.,概 述,强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis简称AS）是以脊柱僵硬，并逐渐变为强直一种原因不明的慢性进行性关节炎性疾病。 体征：病变从骶髂关节开始，逐渐蔓延整个脊柱，最后造成脊柱强直。亦可波及髋，膝关节，很少波及四肢小关节。,.,病因病理,基因因素：家族史阳性率23 .7%,家属平均患病率4%。 感染因素：生殖泌尿系感染。 其它因素：外伤，甲状旁腺疾病，肺结核，铝中毒，上呼吸道感染，淋病，局部化脓性感染，内分泌及代谢缺乏，过敏等。,.,病理 改变,增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开始，镜检可见滑膜增厚，绒毛形成浆C，淋C浸润，炎C聚集在小血管周
2、围呈条状，与RA不同之处在附近骨质中可发生与滑膜病无联系的慢性炎性病灶。 病变多从骶髂关节开始，逐渐向上侵犯腰、胸、颈椎。 AS关节破坏较轻，因而很少发生骨质吸收或脱位，但关节囊和韧带骨化十分突出，因而最后容易发生骨性强直。,.,诊 断,一、临床表现 （一）、一般情况 1、患病率 ：0.1%，男:女=10:1，1530岁占70% 2、病史：多有家族遗传史，隐渐发病居多。 2、发病诱因：寒冷、潮湿 。,.,（二）症状,1、 腰臀部疼痛及腰僵； 2、髋部及膝踝关节肿胀和疼痛；活动受限 3、胸部疼痛及胸廓活动受限；颈部疼痛及活动受限； 4、一侧或双侧坐骨N痛，大转子，坐骨结节，跟骨结节，耻骨联合处疼
3、痛， 5、驼背畸形髋膝踝关节畸形或强直， 6、复发性虹膜炎（眼痛）和视力减退。,.,（三）体 征,脊柱僵硬及姿式改变 胸廓呼吸运动减少：少于3cm 骶髂关节检查 ：骨盆分离、 挤压试验 骶骨下压法 床边试验Gaenslen。 “4”字试验 周围关节检查 肌腱附着点病变体征 关节外表现 ：心脏，中枢N系统，复发性虹膜炎淀粉样变性，肺部合并症。,.,强直性脊柱炎模式图,.,（二）实验室检查,血沉：血沉增快占80% 组织相容抗原HLAB27为阳性 占90%以上 C反应蛋白增高（CRP）,.,（三）X线检查,骶髂关节的改变，分三期： 早期：关节边缘模糊并稍致密，关节间隙加宽。 中期：关节间隙狭窄，关节
4、边缘增生与腐蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧致密带增宽，最宽可达3cm . 晚期：关节间隙消失，骨致密带消失，骨小梁通过，已呈骨性强直。,.,.,脊柱的改变,椎间盘纤维环骨化：已形成个别骨桥已有6年，竹节样脊柱，10年左右； 方椎； 普遍性骨质疏松（晚期，予后差）； 关节突的关节腐蚀狭窄，骨性强直； 椎旁韧带骨化：以黄韧带，棘间韧带及纤维环最常见； 脊柱畸形产生； 椎间盘椎弓和椎体的疲劳骨折及环枢椎脱位。,.,髋膝关节的改变,髋关节：早期见骨质疏松，关节囊膨隆和闭孔缩小。 中期关节间隙狭窄，关节边缘囊性改变或髋臼外上缘韧带骨赘明显增生，髋臼内陷骨盆变形，强直。 晚期关节间隙消失，骨小梁通过骨性强直。
5、膝关节：双侧性，早期见软组织肿胀及骨质疏松，中期见关节间隙狭窄，晚期可发生骨性强直，屈曲位。,.,肌腱附着点改变,早期不规则腐蚀及新生骨（骨质浸润致密及表皮腐蚀）晚期 韧带骨赘形成。,.,双侧骶髂关节间隙消失双侧髋关节间隙变窄,.,.,脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏松,.,鉴别诊断,致密性髂骨炎 骶髂关节结核 脊柱骨性关节炎,.,治 疗,（一）支持疗法 如营养、休息与工作；物理治疗：疗养、按摩、局部外固定，外用药均与RA相同，应特别注意生理姿式的保持和矫形体操。 （二）中医药治疗 1、针炙；2、拨火罐；3、中药方剂；4雷公藤,.,（三）西药治疗,首选阿斯匹林：适用于轻症病人；保太松：对本病特别有效，解除症状明显，如因胃剌激而不能耐受者，可用肠溶或羟基保太松；金制剂与抗疟药对本病无明显效果，皮质类固醇与ACTH不合，常规应用，但对其它药物不能控制的重症有效。,.,（四）其它外治法,1、放射性治疗； 2、支架保护：预防驼背发生，经牵引治疗畸形纠正后，防止畸形复发；脊柱截骨术后，防止畸形复发。 3、牵引治疗。,.,（五）手术治疗,髋关节截骨术 1、转子下斜行截骨术；2、关节内截骨术，革氏或贝氏头颈切除术；3、金属杯成形术；4、经皮成形术；5、全髋人工关节置换术；6、双杯成形术。 脊柱 腰椎截骨在23或34间隙进行，避开脊髓和髂总动、静脉分叉。,.,休 息,