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1、.,腕尺管综合征,.,主要内容,.,概述,.,尺神经经过豌豆骨及钩骨钩部进入手掌，此部位的卡压称为腕尺管综合征。 1861年 Guyon首先对腕尺管的解剖进行描述，提出此部位有发生尺神经卡压的可能， 1908年 Hunt首先描述腕部尺神经卡压综合征，亦称之为Guyon管综合征， 1956年 Dupont命名为腕尺管综合征。,腕尺管综合征,.,解剖,.,.,.,.,.,.,病因,病因,.,临床表现,.,临床表现,.,临床表现,爪形手畸形，骨间肌萎缩,“爪形手”畸形：由于环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲,.,小鱼际肌、骨间肌萎缩,.,爪形手畸形，骨间肌萎缩,.,爪形手
2、畸形，骨间肌萎缩,与正常手比较,.,与正常手比较,.,常见体征,Fowler征：在爪形手畸形时，用手指压住近节指骨背侧使掌指关节平伸，若此时爪形手消失即为阳性，这说明伸指肌在掌指关节屈曲时可伸直指间关节。,.,Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能。,.,Wartenberg征： 小指不能内收即为阳性,提示骨间肌瘫痪。,.,辅助检查,如怀疑有钩骨骨折，除摄正侧位X线片外，还需拍摄腕管位X线片或CT检查确诊。,.,辅助检查,神经肌肉电生理检查示：尺神经在腕部卡压。 1）神经相应支
3、配肌肉出现失神经支配的纤颤波、正尖波。 2）相应支配肌肉复合运动电位出现波幅降低，潜伏期延长，严重者甚至不能引发出现。 3）尺神经腕部感觉和运动传导速度减慢。,.,鉴别诊断,.,肘管综合征：为尺神经在肘部尺神经沟内受压所致，手背尺侧感觉异常及尺侧腕屈肌、环小指屈指深肌无力及萎缩是与腕尺管综合征最常见的区别点 神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与腕尺管综合征有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时腕尺管无异常发现 胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，前臂内侧发生感觉异常,鉴别诊断,.,治疗,.,治疗,.,手术治疗,小鱼际肌桡侧缘弧形切口，经腕横纹在尺侧腕屈肌腱桡侧直切口。,切口及显露,.,切开皮肤、皮下组织。在前臂下端切开前臂远侧筋膜，显露尺神经及尺动脉，神经位于动脉的尺侧。再切断掌短肌及其背侧筋膜，即可显露尺神经的掌浅支及深支。对于切断的掌短肌及腱弓可不必缝合。,.,手术操作注意事项： 对于腱鞘囊肿切除后，应将囊肿蒂缝扎。一般对尺神经周围松解即可。,手术治疗,.,术后处理,单纯松解的病例，术后不必使用外固定。,.,.,.,敬请各位批评指正谢谢！,