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1、心理调查表你好！ 工作压力会影响我们的心理健康，因此，我们开展这次心理健康状况评估，以便为大家提供心理健康援助。请你根据自己实际情况填写以下问卷。谢谢支持！ 心理问卷 指导语：以下表格中列出了我们可能有的病痛或问题，请仔细阅读每一条，然后根据最近一星期以内，下列问题影响你或使你感到苦恼的程度，在方格内选择最合适的一格，划一个钩，如“”。请不要漏掉问题。注意事项 请如实回答 请不要漏答 如有看不懂的地方，请提出，我们会及时解释 谢谢合作 题 项 从无（1）轻度（2）中度（3）偏重（4）严重（5）头痛 神经过敏，心中不踏实 头昏或昏倒 忘记性大 担心自己的衣饰整齐及仪态的端正 容易烦恼和激动 胸痛
2、 害怕空旷的场所或街道 感到自己的精力下降，活动减慢 想结束自己的生命 感到受骗，中了圈套或有人想抓您 无缘无故地突然感到害怕 自己不能控制地大发脾气 经常责怪自己 腰痛 感到难以完成任务 感到孤独 感到苦闷 过分担忧 对事物不感兴趣 感到害怕 我的感情容易受到伤害 感到别人不理解您不同情你 感到人们对你不友好，不喜欢您 做事必须做得很慢以保证做得正确 因为感到害怕而避开某些东西，场合或活动 脑子变空了 身体发麻或刺痛 喉咙有梗塞感 感到对前途没有希望 不能集中注意力 感到身体的某一部分较弱无力 感到紧张或容易紧张 感到手或脚发沉 想到有关死亡的事 吃得太多 当别人看着您或谈论您时感到不自在
3、有想打人或伤害他人的冲动 醒的太早 睡得不稳不深 有想摔坏或破坏东西的冲动 感到对别人神经过敏 感到任何事情都很难做 一阵阵恐惧或惊恐 经常与人争论 单独一人时神经很紧张 感到坐立不安心神不宁 感到自己没有什么价值 感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的 心理问卷2 指导语：请您根据自己的感受和体会，判断它们在您所在的单位或者您身上发生的频率，并在合适的数字上划。 0 1 2 3 4 5 6 从不 极少 一年几次或更少 偶尔 一个月一次或者更少 经常 一个月几次 频繁 每星期一次 非常频繁 一星期几次 每天 1工作让我感觉身心俱惫 0 1 2 3 4 5 6 2在我看来，我擅长于自己的工作 0 1
4、 2 3 4 5 6 3自从开始干这份工作，我对工作越来越不感兴趣 0 1 2 3 4 5 6 4我能有效地解决工作中出现的问题 0 1 2 3 4 5 6 5 整天工作对我来说确实压力很大 0 1 2 3 4 5 6 6早晨起床不得不去面对一天的工作时，我感觉非常累 0 1 2 3 4 5 6 7我完成了很多有价值的工作 0 1 2 3 4 5 6 8我对工作不象以前那样热心了 0 1 2 3 4 5 6 9我自信自己能有效地完成各项工作 0 1 2 3 4 5 6 10我对自己所做的工作是否有贡献越来越不关心 0 1 2 3 4 5 6 11下班的时候我感觉精疲力竭 0 1 2 3 4 5 6 12我觉得我在为公司作有用的贡献 0 1 2 3 4 5 6 13工作让我有快要崩溃的感觉 0 1 2 3 4 5 6 14我怀疑自己所做的工作的意义 0 1 2 3 4 5 6 15当完成工作上的一些事情时，我感到非常高兴 0 1 2 3 4 5 6 你的年龄：职业：填表时间：