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1、两肺纹理增强-工作报告第一篇两肺纹理增强:对话专家 |“肺纹理增多”这句套话，应该退出历史舞台了本公众号为中华医学会放射学分会心胸专业委员会试刊号，所发布内容未经许可请勿转载。欢迎分享到朋友圈写作前面 在X线胸片检查报告中，常常看到这样让临床医生和患者都找不到北的“结论”“两肺纹理增多增粗，请结合临床”。 这句话是什么意思？是不是一种疾病的诊断？今天，本公众号请来中华医学会放射学分会心胸专业委员会主任委员，大连大学附属中山医院副院长，大连大学国际医学影像研究所所长伍建林教授，为我们解读一下这个问题。对话专家：伍建林教授当前浏览器不支持播放音乐或语音，请在微信或其他浏览器中播放4 Pieces
2、from Much Ado About Nothing, Op.11: III. Gartenscene Wolfgang David;David Gompper - Debussy - Korngold - Bartk - Messiaen - Schoenberg: The New Canon 问 伍教授您好，肺纹理增多、增强、增粗这三个术语是怎么一回事呢?伍建林 “ 肺纹增多、增强、增粗”这三种说法，确切地说都是对胸片所见的“客观”描述，而不是真正意义的诊断。之所以客观两个字打上引号，是因为这种客观描述，有很大的主观成分。但我们常常发现，这句话被用在了很多X线报告的诊断中，有人又称之为所
3、谓的“描述性诊断”。 使用这种“描述性的诊断”，有其特定的历史原因和语境。 在放射学没有实现数字化以前，一张X线胸片的影像或征象会受很多因素影响，这对放射科医生下一个能给临床医生带来很大帮助的明确诊断，在技巧上要求更高，难度也很大。从影像学医生的角度来看，如果患者有相应的临床症状，比如发热、咳嗽等等，X线诊断报告给出一个符合临床的判断，则给临床医生提供更多的诊疗空间，但如果诊断肺炎的证据不足、征象不典型，这个时候，”肺纹理增多、增强，请结合临床“便成为中青年影像医生很习惯性、很富有弹性的写法或结论；从临床医生的角度看，如果X线胸片结果正常，则可能引起患者的很多误会：如白白接受了辐射、医生的听诊
4、是不是不准确？用药是不是缺乏依据，等等。问 是不是国内的医院才这样出诊断报告呢？伍建林 放射学是从西方传入中国的，所以这种写法不是中国特色，国外也很常见。在国外的医疗咨询网站，也经常有人或患儿的家长向医生提问，诊断报告中“肺纹理增多”到底有什么问题？怎么治疗？ 注：肺纹理增多：Prominentbronchovascularmarkings问 噢，我也看到了，问的问题还真不少，看来这是一个普遍存在的现象呢。伍建林 是的，下面这段提问来自一位31岁的患者，不抽烟，感觉肩痛半年去医院就诊。拍摄X线胸片报告的结果是“轻度的肺纹理增多”。他有一个表兄因为肺癌去世了，所以这份“不正常”的报告给他造成了巨
5、大的心理压力。 注：肺纹理增多：又可表示为Prominentbronchailmarkings 在医学影像诊断设备和技术突飞猛进的今天，精准医疗得到广为倡导，已经成为了医学诊疗发展的趋势，”肺纹理增多“这种不确切的描述性说法或用于诊断中的现象，应该是停止使用或慎用的时候了。什么是肺纹理？ 肺纹理，就是在两个饱含空气的肺野（含气结构主要是肺泡、各级支气管等）的衬托下，从肺门向肺野放射状分布的像似树枝一样的逐级分支的树丫状结构。这些结构主要由肺血管（动脉和静脉）、各级支气管、淋巴管、神经等构成，其中肺动脉分支对这种树状结构的投影贡献最大，占了90%。 示意图中蓝色的就是肺动脉，为什么是蓝色的呢？因
6、为肺动脉里流动的没有氧合的血液（来自于右心室）。肺动脉的作用就是把非氧合血输送到肺泡周围毛细血管网，进行氧合，血液氧合完成后，再经肺静脉（氧合血，鲜红色）回流到左心，再输送到主动脉向人体各个器官供应氧气。大家看到与蓝色的肺动脉伴行的支气管，因为它里面含有空气，正常情况下在胸片上它们的密度是很低的。 大家请看，如果我们仅仅提取出肺动脉系统，可以看到肺动脉一级一级地分支，可以到达肺脏的边缘。这是肺静脉，这个回流系统明显地比肺动脉弱势很多，肺静脉里流动的是已经氧合好的血液，所以用红色表示。 这是肺里的淋巴管分布。肺内淋巴毛细管系统目前还没有引起的足够重视。因为它们没有搏动，安安静静地负责液体的平衡工
7、作，通常用绿色来表示。 这是肺里的神经支配。用黄色来表示。 通过上面几张图的分解说明，我们知道，肺野里的树枝状结构，是由上述几个系统的“管道”伴随构成的。因为肺动脉分支有强烈的搏动，所以要把它们的影像不失真地投影在一张片子上，需要极短的曝光时间和很高的分辨率，需要患者良好的屏气，需要一个能把它的影像真实还原的图像系统（在医院里，称为PACS，它的终端，就是一台台摆在诊断室里的医用级电脑屏幕了。）。大家现在都爱玩手机摄影，手机摄影软件里都有一个防止抖动的功能，所以人人都能拍出不错的照片；而一张好的胸片，就更需要“防抖”了。 在生理和病理情况下，肺里面的任何一种管道系统出现变化，都可以产生肺纹理“增粗，增多，增粗”的印象。比如运动后、孕期等生理情况需要氧气增加的时候；又比如长期抽烟、慢性支气管炎等使支气管壁增厚的病理情况，都会造成“肺纹理增多、增粗“的印象。 特别要指出的是，在所有肺内管道中，肺动脉搏动是最强的；而在所有的年龄中，青年人和孕妇的肺动脉搏动则更强，婴幼儿的搏动则十分快速，年龄越小，心率越快（肺动脉搏动与心率是同步的），新生儿为120-140次分，4-7岁80-100次分。哭闹，发热时心率增快，体温增高1C，心率增加10-15次398155/