《内科考核标准.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科考核标准.docx（3页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、.临床非手术科室考核标准（100 分）项质量标准方法要点评分标准分值目查各项制度及操作规各项规章制度及规范、程落实情况，特别是指南、操作规程缺一项1. 各项规 章制度 健全并落 实到十七项核心制度，查扣 1 分，违反一次扣 0.5位，按照医院现行疾病诊疗规范看规范、指南及常见分，人员掌握不熟练一及指南、药物应用指南、临床路危急症抢救操作流程6人次扣0.5 分（当场至径规范诊疗行为，各项技术操作执行情况。询问工作少考核2 人）；危重病规程完善并能够认真执行人员相关制度及操作人床旁交接漏交一次扣流程要点，现场看操0.5 分作查病历（首页、病情评估、诊疗计划、用病历书写不规范或缺项药检查、出院指导、
2、一次扣0.2 分，记录不2. 各种文书记录完整、及时、书出院小结等）、交接完整，有缺项（包括眉7写规范班记录、各种讨论记栏），不规范一处扣0.1录（疑难危重讨论、分，未记录一次扣1 分死亡讨论、出院病例讨论等）无方案、组织等不得分，3. 有科内医疗质量与安全组织、查科内质控与安全小缺一项扣 1 分；有隐患方案、培训计划、质量与安全指组活动记录，及效果或医疗不良事件无报告科标及相关制度，并定期活动，提评价，有质控原始记扣 2 分；质控或整改效8室出整改措施，整改有成效，有记录、安全排查记录，果不明显一项扣 1分，管录，及时排查安全隐患，及时上整改措施，体现持续医 疗 质 量 出 现 严 重 缺理
3、报医疗不良事件， .改进。陷，无补救措施一次扣240分分查病人登记本，危重病人抢救登记、技术按时上报各种统计资料4. 各种统计，登记，完整及时项目登记、 随访登记、4缺一项记录扣 0.5分转诊病人登记，麻醉药品使用登记本等5. 做好新项目管理工作查看新项目统计分析做不到扣 0.5 分3资料一人次不规范，操作不6. 保证急救设备、药品完好齐备，实地查看，人员当场熟练，或一项设备、药人员熟练掌握仪器、设备操作。操作，并查设备、药品不齐备扣 1 分，麻醉5麻醉用品管理使用符合规定品情况药品使用、管理一项不符合规定扣 1 分7. 严格执行“危急值”管理制度，查看登记及病历中处一次做不到扣 0.5分3做
4、好登记、处置工作，置记录8. 文明行医，挂牌上岗，衣帽整实地查看不合格一项扣 0.5分2洁，严格实行首诊、首问负责制9.100%完成各项指令性任务查院内记录未完成一次扣 1 分2;.1. 病床使用率 85%-90%查统计资料不达标准扣0.1 分2. 平均住院日（见各科指标）查统计资料不达标准扣0.1 分3. 入院与出院诊断符合率95%查统计资料不达标准扣0.1 分4. 危重病人抢救成功率84%查统计资料不达标准扣0.1 分5. 合理使用抗菌药物（见责任书查上报统计资料不达标准扣0.2 分指标）6. 甲级病案率 90%（无丙级病查统计资料不达标准扣10 分，丙级案）病历一份扣1 分7. 出院病历
5、无迟交现象，上交病历查统计资料每迟交一份扣 0.5分， 1无返修份返修病历扣 0.1分医疗8. 各种申请单书写合格率95%医技科室抽查申请单不达标准扣0.1 分质量安9. 处方书写合格率 95%查处方 20 分不达标准扣0.1 分全指有病种未开展扣 1分，标10. 开展临床路径及单病种管理并查统计资料一例超出控制标准或不40符合标准要求规范扣 0.5分分11. 院内业务学习及“三基“考试一人次无故不参加考试参与率 100%，查院内记录扣 0.5 分；一人次不合考试合格率 100%格扣 0.2 分12. 不良事件报告率 100%；查看职能部门报告记见“科室管理” 2录13. 医疗事故、纠纷发生率
6、0查看职能部门记录有医疗事故、纠纷一次扣 5-10 分，14. 科内业务培训及学习情况， 每月 查看业务学习及外出缺一次扣 1分，外出学习后在科内未培训扣2至少一次学习后科内培训情况分15. 传染病漏报数 0查统计资料，防保科每漏报 1 例扣 1 分登记病床周转次数 30 次 / 年查统计资料不达标准扣0.1 分全年住院重点疾病总例数逐年上升查统计资料不达标准扣1 分指标死亡例数同比下降或合理查统计资料不达标准扣1 分40年底考核加减分;.两周与一个月内再住院同比下降或不达标准扣1 分查统计资料合理医疗安全20分1. 诊疗过程中严格执行患者身份现场查看，并结合日识别、保证各种诊疗措施准确无常工
7、作情况及患者投误诉情况，2. 严格执行医患沟通制度，履行现场查看告知书，并结合日常工作情况及告知义务，医患谈话要浅显易懂患者投诉情况，3. 认真执 行急诊 首诊医师负责现场查看，并结合日制；多岗位之间、医护之间、临常工作情况及患者投床于辅助科室之间要及时沟通，诉情况，避免工作不协调出现安全隐患4. 严格执行有创操作分级管理，查相关操作病例按规定级别进行操作份患者身份识别或查对错6误一次扣1 分一处不符合要求或患者5投诉一次扣1 分因为沟通不到位出现工3作不协调一次扣1 分20一人次不符合要求扣13分5. 严格执行血液制品、抗菌药物、查看运行中病历一处不符合要求扣1 分3激素类药物等分级管理。;.