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1、考核项目质量控制病案室考核标准（100 分）考核标准扣分标准1、负责拟定、组织实施医院全年医疗质量管理计划和措施。未拟定扣 5 分，未组织实施扣 2 分。2 分 /、组织好医院全面质量管理，有记录；并有持续改进，住院病未检查，无抽查记录，住院病历甲级率不达标，扣2历甲级率达到 95%以上。分（共 6 分）3、每月进行临床路径质量控制； 用单病种过程质量等质控指示，未检查扣 2 分，未跟进扣 2 分，未反馈信息扣 2 分。监控临床路径质量控制；实施多学科综合诊疗，为患者制定最佳的住院诊疗方案。4、每月及时将质控问题上报，并做了质量评价工作。无故未完成上报扣 5 分，无月质量点评扣2 分。5、在医
2、务科领导下做好环节检查，重点是核心制度。无故未完成扣 5 分。6、协助监察临床用药情况，每月召开临床科主任例会。协助工作未完成扣 5 分，无故不召开会议扣5 分。1、负责做好全院出院病历的收集、整理、检查、装订、归档和.分值50保管工作。有缺页现象者出现一次扣1 分，缺失病历 1 份扣 2 分。病案管理2、负责完成所用病案资料的登记、编目。登记编目工作混乱， 查找查询困难， 上述情况扣 3 分 /次。做好借阅登记，无登记本扣1 分，登记不全致使病案丢3、为临床、教学、科研等提供全面的病案资料查询及借阅工作，失，一次扣 5 分，造成重要资料丢失者本项不得分（总并严格掌握病案资料的收集、归档及借阅工作。计 20 分）。4、做好各病区病历的迟交，缺交统计工作。查登记记录，登记不规范或有缺项，每处扣1 分。、做好病案室的日常管理工作，保持室内清洁、整齐、通风、日常保管工作不达标准者发现一次扣2 分，发现霉变本5干燥，防治病案资料霉变、虫蛀和火灾。项不得分（总计 20 分）6、及时完成临时性、指令性任务。按临时工作情况执行。50;.