《脑梗死护理查房.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑梗死护理查房.doc（1页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、. 脑梗死护理查房x床，xxx，女，74岁，因突发眩晕、胸闷伴发作性呕吐十小时于1月11日抬送入院，查：神志清醒，双瞳孔等大等圆，直径为3mm大小，对光反射灵敏。T 36.8 P 86次分，BP 150/100mmHg.急性面容，口齿清晰，伸舌居中，口角不歪，双肺未闻及啰音，四肢肌力正常，巴氏征未引起，克尼格征（+），双下肢未见水肿。头部CT示多发腔隙性脑梗死并脑出血，E4A示K3.15mol/l,Cl3.3mol/l.ECG示窦性心律,BR正常，胃液OB（+）。遵医嘱完善相关检查，予以中心吸氧，改善脑缺氧，予以禁食、补液、护胃、改善循环、护心、稳定斑块、减轻脑水肿等对症处理。目前诊断：1、
2、脑梗死后并出血 2、多发腔隙性梗死 3、消化道出血 4、高血压3级（极高危）5、冠心病、心绞痛型、新功能不全目前护理的主要问题1、 急性意识障碍，与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关护理措施：（1）急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30，以减轻脑水肿 (2)保持环境的安静，安全 （3）保持呼吸道的通畅 （4）严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录2、 营养失调低于机体需要量，与长期进食减少有关护理措施：（1）注意鼻饲饮食的营养，应予以高蛋白，高维生素，易消化的流质，保证机体的需要量。（2）监测24h出入水量，定期检测白蛋白等指标的变化。3、皮肤完整性受损，与长期卧床有
3、关护理措施：（1）保持床单位的清洁、干燥，及时更换汗湿的被服，有条件者可使用气垫床 （2）每2h翻身一次，翻身时注意避免推拉拖等动作，骨隆突处垫软枕。（3）病人衣物应宽松，为棉织品、勤更换。（4）合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力。（5）每天早晚各检查1次，以确定有无肤色改变，以便早期处理4、有误吸的危险，与鼻饲有关护理措施：（1）每次鼻饲前摇高床头，确定胃管在胃内才可喂食。 （2）每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间为23小时，鼻饲前回抽，鼻饲时推注速度不宜太快。5、有感染的危险，与长期卧床留置胃管有关护理措施：（1）严格执行无菌操作,做好口腔护理 （2）严密观察与感染有关的早期迹象 （3）按医嘱使用抗生素6、焦虑，与知识缺乏有关护理措施：（1）给病人做相关疾病知识的健康宣教，让病人了解疾病的发展过程及转归 （2）给病人做好相应的心理疏导 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！精品