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1、第 1 页 民政局工作实施意见 特征码 sYHheHMUqhILWEYkGSkJ 为了配合本市基本医疗保险制度改革，进一步完善我区的 医疗救助工作，缓解本区城乡特困人群、职工的医疗困难，根 据上海市人民政府办公厅关于加强本市职工医疗互助救助工 作的通知 （沪府办发20*121 号）和上海市民政局、上海市 财政局、上海市医疗保险局关于做好医疗救助工作的通知 （沪民救发20*33 号） 、 （关于做好医疗救助工作的实施意见） （沪民救发200l9 号） 、 关于对医保对象中低收入人员患大 病重病实施特殊医疗救助的通知 （沪民救发20*17 号）以及 上海市民政局关于对享受城镇最低生活保障的无业老人
2、和未 成年子女实施医疗救助的通知 （沪民救发20*18 号） 、 关于 对农村最低生活保障对象患大病重病实施医疗救助的通知 （沪 民救发20*19 号） 、 关于进一步完善医疗救助工作有关事项 第 2 页 的通知 （沪民救发20*36 号）的文件精神，为了便于贯彻执 行，使其更具有可操作性，现将我区医疗救助工作实施意见制 定如下： 一、医疗救助的对象及条件 （一）无生活、无劳动能力又无法定赡养人、扶养人或者 抚养人的人员， （以下称“三无人员”是指享受民政部门的定期 定量救济的孤老、孤儿、孤残等人员） ； （二）享受城镇最低生活保障家庭中丧失劳动能力的无业 人员，经有关部门确认的丧失劳动能力的
3、无业人员； （三）享受城镇最低生活保障家庭中本人有医保待遇的人 员因患大病重病，在享受基本医疗保险待遇和其他补贴后个人 负担医疗费仍有困难的人员。 （四）享受城镇最低生活保障的年满 60 周岁（含 60 周岁） ， 没有职业且不领取养老金的老人和未满 16 周岁（含 16 周岁） 的青少年；年龄虽然超过 l 6 周岁，但仍在本市中学就读的在 校学生。 （五）城镇医保对象中家庭人均收入一般在本市最低生活 保障标准 1 50以下患尿毒症透析、精神病、恶性肿瘤等大病 重病的人员； （六）已参加农村合作医疗保险的农村最低生活保障对象 （即农村贫困户、享受民政定期救助的重残无业和智力中度残 第 3 页
4、疾人员）患尿毒症透析、精神病、恶性肿瘤等大病重病； （七） “市人民政府规定的其他特殊贫困人员”包括：原由 民政部门给予定期定量救济的各类特殊救济对象；尿毒症透析 病人、精神病、癌症病等大病患者获得互相帮困后，但个人自 负医疗费仍影响其基本生活的人员；其他法律、法规、规章、 政策规定的对象。 二、医疗救助的标准 （一）上述第(一)种对象，就医时所发生的门急诊挂号费 和住院期间的伙食费由本人自理；门急诊和住院所需的基本医 疗费用酌情补助大部或全部。 （二）上述第(二)(三)种对象，门急诊医疗费用原则上自 理；住院期间的基本医疗费用在扣除各项医疗保险可支付部分 及单位应报销部分、累计金额超过 10
5、00 元以上的，其个人实际 支付部分按四分之一比例额度给予补助。全年医疗救助额度累 计一般不超过 5000 元。 （三）上述第(四)种对象，门急诊医疗费用原则上自理； 住院期间的基本医疗费在扣除家属劳保规定承担部分和上海市 中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金等其他应支付部分后，累 计金额超过 1000 元以上的，其个人实际支付部分可按四分之一 比例额度给予补助。全年医疗救助额度累计一般不超过 5000 元。 第 4 页 （四）上述第(五)种对象，个人基本医疗费用在扣除医疗 费发生期间基本生活费（290 元家庭人口医疗费发生期间 月份）和各项医疗保险可支付部分及单位（包括职工大病互助 保障计划等）
6、应报销部分后，累计金额超过 1000 元以上的，其 个人实际支付部分按 2550比例的额度给予补助，全年医 疗救助额度累计一般不超过 5000 元。 （五）上述第(六)种对象，基本医疗费用在扣除农村合作 医疗保险、家属劳保规定承担部分以及上海市中小学生、婴幼 儿住院医疗互助基金等其他支付部分后，累计金额超过 1000 元 以上的，其个人实际承担部分可按四分之一比例额度给予补助。 全年医疗救助额度累计一般不超过 5000 元。 （六）上述第(七)种对象，根据实际情况给予酌情补助。 三、医疗救助申请和审批 （一）要求医疗救助的对象，应当向户籍所在的镇（街道） 社会救助事务管理所提出书面申请，填写医
7、疗救助申请表 ， 并如实提供大病、重病已支付医疗费用收据（原则上提供原件） 、 有关病史证明材料以及单位和社会救助帮困的情况证明。丧劳 人员提供丧劳鉴定。 （二）镇（街道）社会救助事务管理所，接到医疗救助申 请及相关材料后，应及时对申请人的有关情况进行核查，并提 出医疗救助的初步意见，经人民政府（街道办事处）审核后， 第 5 页 填写医疗救助明细表 ，报区民政局审批。 （三）区民政局接到镇、(街道)社会救助事务管理所汇总 上报医疗救助明细表之后，必须按月审批医疗救助申请， 一般时效不得超过 15 天。 四、医疗救助费用的计算 （一）门诊大病（包括尿毒症透析、恶性肿瘤化学治疗和 放射治疗） 、家
8、庭病床以及急诊观察室留院观察所发生的医疗费 用，按照住院医疗费用计算。 （二）要求医疗救助的对象申报的医疗救助费用，是其本 人在医保年度内发生的符合基本医疗保险支付范围有关规定的 累计发生的医疗费用。 （三）医疗救助对象医疗费用的个人支付部分应扣除基本 医疗保险、商业保险以及市总工会等团体组织的各种医疗互相 保障形式可支付部分、家属劳保和有关文件规定的单位应承担 报销的部分等。 （四）职工中的尿毒症透析病人的医疗费用计算，按照 上海市医疗保险局关于尿毒症透析病人医疗费用结算办法的 通知 （沪医保20*84 号）的规定执行，其申报的医疗费用 应扣除医疗机构退还的部分。 （五）*年 4 月 29
9、日上海市人民政府办秘*0868 号 文批准，*年 5 月 1 日市民政局、市财政局、市劳动局、市人 第 6 页 事局、市卫生局发布，自*年 4 月起施行的上海市精神病患 者住院经费负担办法的规定继续适用。 五、医疗救助资金和管理 （一）医疗救助资金的实行政府资助和社会筹集相结合。 区医疗救助金分别按市医疗救助金下拨额 1：0.5 的比例配套。 （二）医疗救助金专款专用、专项结报，严禁挪用和虚报。 接受市有关部门、区财政及审计部门的监督和检查，并及时纠 正检查中发现的问题。 六、医疗救助工作的职责和分工 根据“沪府办发20*121 号文件，职工医疗互助救助实行 企业、民政、社会三方结合的工作机制
10、，执行企业尽责救助、 民政组织救助和社会参与救助的工作程序”的要求，必须充分 发挥各方的作用，形成用人单位、政府部门、社会团体等不同 层次的互助救助工作网络。 （一）区民政局要加强对医疗救助工作归口管理，认真落 实政府医疗救助职责，汇总医疗救助的有关数据，指导镇（街 道）开展医疗救助工作。各镇（街道）社会救助管理所要坚持 “一口上下”的原则，负责医疗救助的受理、调查、初审、发 放等具体事宜。 （二）各镇（街道）委、办、局、社会团体单位要加强对 第 7 页 本系统职工医疗互助救助工作，明确主管领导、落实职能部门； 用人单位要积极开展职工医疗互助救助工作，对发生医疗困难 的职工尽责救助，确有困难的
11、应由上级主管部门或通过多渠道 筹集资金帮助解决。 （三）区财政根据市民政局要求按比例，落实医疗配套资 金。 （四）区医保部门要加强医保和医疗救助之间在政策和工 作上的衔接，配合医疗救助工作的组织实施。 （五）区卫生部门要进一步优化资源配置，降低医疗成本， 以比较低廉的价格提供比较优质的服务，要坚持合理收费，切 实减轻患者负担，对已通过各种途径、各方救助后仍然极度困 难的医疗救助对象实行医疗、药品、护理照顾等实物和劳务型 的帮助。 （六）区总工会要认真完善职工医疗互助保障计划，确实 抓好各单位工会的补充医疗保险工作，共同做好医疗救助工作。 （七）区红十字会，慈善基金会金山区分会、各类社会团 体及帮困基金要以各种形式支持和参与医疗救助工作 第 8 页