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1、.0-6岁儿童体格与智能发育检查记录表姓名性别民族测查日期年月日身长体重住址出生日期年月日头围囟门父亲文化程度职业实足年龄年月日牙齿备注;.母亲文化程度职业体格评价：智能评价：项 目123456精细运动1.握持反射7.握持拨浪鼓 2-3秒12.握手玩19.摇拨浪鼓26. 抓住近处玩具31. 耙弄积木13.握持拨浪鼓30 秒 认知能力2.铃声反应8.注意大玩具14. 跟视红球 18020.注视小丸27. 注视第二块积木32.寻找红球3.跟视红球过中线21.寻找声源33.拿二块积木语言能力4.自发喉音9.发元音15. 逗笑22.高声叫28. 咿呀作声34. 呼名转头社交行为5.跟视行人10. 逗引
2、反应16. 自发微笑23.认熟人29. 见食物兴奋35.自喂饼干36.躲猫猫粗大运动6.拉腕坐起11. 俯卧抬头离床面17.俯卧抬头 4524.俯卧抬头 9030. 拉坐37. 仰卧翻身18.抱起竖头25.扶掖站立项目78910111238. 耙弄小丸45. 拇它指捏小丸精细运动52. 拇食指捏小丸58. 拇食指捏小丸熟练65. 寻找积木73. 试投小丸39. 抓取第二块积木 46. 试图取第三块积木认知能力40.够玩具47.用手追逐玩具53.杯中取积木59.取杯下积木66.积木放杯中74.盖瓶盖41.积木换手48.有意识摇铃54.对敲积木60.寻找盒内硬币67.推玩具车语言能力42.无意识大
3、、妈音49.模仿发音55.欢迎再见61.模仿语音68.发单字音75.主动叫爸妈社交行为43.镜像反应50.懂得表情56.表示不要62.懂事物名称69.懂得“不”76.配合穿衣70.模仿拍娃娃粗大运动44.独坐自如51.扶物站立57.爬行63.拉栏站起71.蹲下取物77.独站稳64.扶栏行走72.独站片刻78.牵一手可走;.项目151821242730精细运动79.自发乱涂87.模仿画线94.搭 8 层塔101. 翻书 3 页107. 模仿画垂直线114. 模仿搭桥80.搭 2 层塔88.搭 4 层塔认知能力81.倒小丸89.正放圆形95.倒放圆形102. 正放样式版108.知道大小115. 知
4、道 1 与许多82.盖严瓶盖109.倒放样式版116. 识别红色语言能力83.识眼耳鼻手90.做 3 件事（积木）96.会简单问题103. 说儿歌110.会说句子 8-10字117. 识图 10 张84.说 3-5 个字91.说十个字97.说句子 3-5字 104. 自发提问题社交行为85.会脱袜子92.自控大小便98.表示需要105. 说用途111.会脱单衣裤118. 倒水不洒112.有是非观粗大运动86.独走自如93.过肩扔球99.扶栏上楼106. 双足跳113. 独自上楼119. 独脚站 2 秒100.脚尖走项目333642485460精细运动120.模仿画圆128. 模仿折纸136.模
5、仿画正方形143. 画人像 3 个部位149.夹起花生米155.画人像 7个部位 121.搭十层塔129. 模仿画十字认知能力122.知道里外130. 认识颜色 2 种137.懂得“ 5”144. 拼图形150.认识颜色 4 种156.图画缺项5 幅131. 懂得“ 2”138.认识形状145. 图画缺项2 幅151.拼椭圆形157.不合理图画 （鸡） 语言能力123.知道性别132. 理解冷累饿139.说反义词2 个146. 说反义词4 个152.理解衣钟眼用途158.图片识数124.做三事 （ 桌铃椅 ） 133. 识图 14 张159.圆形的东西 2个 社交行为125.穿鞋134. 扣扣
6、子140.会穿上衣147. 洗手的道理153.知道手指数160.物品原料126.解扣子粗大运动127.立定跳远135. 独脚站立 5 秒141.交替上楼148. 直线前进154.独脚站立 10 秒161.抓住蹦跳的球142.独足跳项目66727884精细运动162.画人像 10个部位169.书写名字177.译码184.捆筷子185.描绘 6 边形认知能力163.知道左右170.拼人形板178.图画缺项 （牛兔） 186.数字类比164.简单计算171.不合理图画 （雨） 187.计算语言能力165.知道“姓”172.知道四季179.肉从哪里来188.寄信166.知道事理173.无脚动物180.面包原料189.衣服社交行为167.知道住址174.拣到钱包181.一元钱190.儿童节175.过马路182.倒数数191.一年;.粗大运动168.直线后退176.拍球 2 个183.拍球 5 个192.拍球 10 个.;.