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1、.肺血栓栓塞症肺栓塞单病种管理一、肺血栓栓塞症单病种管理标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肺血栓栓塞症（二）诊断依据。1. 临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。2. 可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等。3. 下列检查一项或以上阳性，可以确诊：（ 1 ） CT 肺动脉造影（ CTPA ）：表现为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（ 2 ）磁共振肺动脉造影（ MRPA ）：发现肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（ 3 ）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即至少一个或更
2、多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或 X 线胸片无异常；（ 4 ）选择性肺动脉造影：发现PE 的直接征象，如肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；（ 5 ）超声心动图：发现肺动脉近端的血栓。4. 需排除以下疾病：如原发性肺动脉肉瘤，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气栓塞，感染性血栓等。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南 ( 草案 ) （中华医学会呼吸病学分会，2001年）1. 一般处理，血流动力学及呼吸支持。;.2. 抗凝、溶栓治疗。3. 其他治疗措施：外科取栓、经静脉导管碎栓和抽吸血栓、置入腔静脉滤器等。（四
3、）标准住院日：（高危） 10-14 天，（中、低危） 7-10 天。（五）进入单病种标准。1. 第一诊断必须符合ICD-10：I26.001/I26.901肺血栓栓塞症疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的单病种管理流程实施时，可以进入路径。3. 有明显影响肺血栓栓塞症常规治疗的情况，不进入肺血栓栓塞症单病种管理。（六）入院后第 1-3 天。1. 必需的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规；（ 2 ）肝肾功能、电解质、血气分析、血型、凝血功能、 D- 二聚体（ D-dimer ）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（ 3 ）
4、肌钙蛋白 T 或 I ；（ 4 ）胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声。2. 下列相关检查之一可确诊： CT 肺动脉造影、核素肺通气灌注扫描、磁共振肺动脉造影、选择性肺动脉造影。3. 根据患者病情，有条件可选择：BNP 、免疫指标（包括心磷脂抗体）、蛋白S 、蛋白 C、抗凝血酶III等。（七）选择用药。1. 溶栓治疗：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。2. 抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林等。（八）出院标准。;.1. 生命体征平稳。2. 调节国际标准化比值达标（ 2.0-3.0 ）。3. 没有需要继续住院处理的并发症。（九）变异及原因分析。1. 治疗过程中出现并发症。2. 伴有其
5、他疾病，需要相关诊断治疗。;.二、肺血栓栓塞症（中低危）临床路径表单适用对象： 第一诊断为 肺血栓栓塞症（ICD-10： I26.001/I26.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月 日出院日期：年月日标准住院日： 7-10天时间住院第 1天住院期间（第2-6 天）询问病史及体格检查上级医师查房主进行病情初步评估，病情严重度分级评估辅助检查的结果要上级医师查房病情评估，根据患者病情诊明确诊断，决定诊治方案调整治疗方案疗开化验单，完成病历书写观察药物不良反应工确认有无并发症作住院医师书写病程记录长期医嘱长期医嘱呼吸内科护理常规呼吸内科护理常规重一二级护理（根据病情）一二
6、级护理（根据病点卧床休息情）医吸氧（必要时）卧床休息嘱心电、呼吸、血压、血氧监测（必要时）吸氧（必要时）抗凝治疗心电、呼吸、 血压、 血氧;.临时医嘱监测（必要时）血常规、尿常规、大便常规抗凝治疗电解质、肝肾功能、血糖、凝血功能、血型、血气临时医嘱分析、 D- 二聚体、感染性疾病筛查、肌钙蛋白T 或 I复查血常规、凝血功能、胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声D- 二聚体、心电图CT 肺动脉造影、 核素肺通气灌注扫描、磁共振肺动 异常指标复查脉造影或选择性肺动脉造影必要时复查BNP 、肌钙有条件行： BNP 、免疫指标、蛋白S、蛋白 C 、抗 蛋白 T 或 I 、血气分析凝血酶 III 、
7、抗心磷脂抗体等介绍病房环境、设施和设备定时监测生命体征入院护理评估，护理计划观察患者一般情况及病主要观察患者情况、监测生命体征情变化护理观察各种药物疗效和副作用观察疗效和药物反应工作静脉取血，用药指导疾病相关健康教育协助患者完成实验室检查及辅助检查病情变 无 有，原因：无 有，原因：异记录1.1.2.2.护士;.签名医师签名住院第 7-10 天时间出院前 1-3天（出院日）主上级医师查房，治疗效果评估完成出院小结要进行病情评估，确定华法林是否达到治疗水平，确定是向患者交待出院后诊否符合出院标准、是否出院注意事项疗确定出院后治疗方案预约复诊日期工完成上级医师查房纪录作长期医嘱：出院医嘱：重呼吸内科护理常规出院带药点二三级护理（根据病情）门诊随诊医卧床休息嘱吸氧（必要时）心电、呼吸、血压、血氧监测（必要时）;.抗凝治疗临时医嘱：根据需要，复查有关检查观察患者一般情况告知复诊计划，就主要护理 观察疗效、各种药物作用和副作用医指征工作恢复期生活和心理护理帮助患者办理出院手续出院准备指导出院指导病情变异 无 有，原因：无 有，原因：记录1.1.2.2.护士签名医师签名;.