1、20142014年压疮护理组工作汇报年压疮护理组工作汇报年压疮护理组工作汇报年压疮护理组工作汇报 神经外科三病区神经外科三病区神经外科三病区神经外科三病区 宋晓彤宋晓彤宋晓彤宋晓彤1规范了压疮管理规范了压疮管理23内容内容4压疮护理压疮护理促进医护合作促进医护合作不足与计划不足与计划入院、手术患者入院、手术患者Braden评估评估16分分16分分不需处理不需处理压疮预警程序压疮预警程序两小时翻身两小时翻身1次次每班交接皮肤每班交接皮肤12分或压疮分或压疮压疮登记报告压疮登记报告按照压疮护理技术按照压疮护理技术规范进行护理规范进行护理压疮管理的规范化流程压疮管理的规范化流程Braden量表的量表
2、的培训培训压疮评估制度压疮评估制度的规范的规范动态评估动态评估的培训的培训Braden Braden 量表量表最高23分，最低6分；15181518分分，轻度危险；13141314分，中度危险；10121012分分，高度危险；9 9分以下分以下，极度危险感官知觉度：对与压力相关的不适有反应能力1.完全受限：对疼痛刺激无反应2.非常受限：只对疼痛刺激有呻吟或躁动反应3.轻微受限：对口头指令反应，但不能表达不适或需求4.无感知障碍：对口头指令有反应，没有感觉限制及表达疼痛不适的感觉缺陷潮湿度：皮肤暴露于潮湿的程度1.持续潮湿：由于汗液、尿液等，皮肤总呈潮湿状。每当病人更换体位或翻身时均能观察到潮湿
3、2.非常潮湿：皮肤经常，但不总是潮湿的。每班至少更换一次床单位3.偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，每天需更换至少一次床单位4.几乎不潮湿：皮肤经常性保持干燥，只需常规更换床单位活动度：体力活动的程度1.卧床：限制于床上2.坐椅：不能独立站立，必须在协助下坐在椅子或轮椅上3.行走：能步行一段短距离，大部分时间卧床或坐在椅子上4.经常走动：每天至少在房外活动2次，日间每2小时在房间至少活动一次可动性：改变和控制体位的能力1.完全不能移动：没有帮助时，身体或远端肢体不能做任何轻微的移动2.非常受限：身体或远端肢体能偶尔轻微移动，但不能独立频繁移动或作明显的动作3.轻微受限：身体或远端肢体能独立进行小的频繁的
4、移动4.无限制：无需帮助即可进行大而频繁的移动动作营养：进食情况1.非常差：从未吃完一份饭，很少能进食超过三分之一份饭。喝水很少，未进流质饮食或禁食，或只能喝水，或静脉补液5天以上2.可能不均衡：通常只能吃12份食物。偶尔能吃完一份饭3.均衡：能进食半份以上的食物。或以鼻饲或全胃肠营养以维持营养需求4.很好：能进食几乎整份饭菜。从不拒绝进食摩擦和剪切力1.问题：活动时需要中等到大部分帮助。不借助床单的磨擦，不能完全抬起身体的某个部分。经常滑下床和椅。痉挛/挛缩和振动导致持续的摩擦2.潜在问题：自主移动微弱或需要帮助。在移动时，皮肤可能与床单/坐椅/约束带/或其他器械摩擦。相对来说，大部分时间能
5、在椅子或床上保持良好的体位，只是偶尔会滑下来3.无明显问题：在床或椅子上能独立移动，在移动时肌肉有足够的力量支持。所有的时间都能保持良好的体位 BradenBraden评分表评分表压疮的动态评估压疮的动态评估1新入院、转入新入院、转入2住院病人在手术前后住院病人在手术前后3病情发生变化时病情发生变化时预防胜于治疗！预防胜于治疗！重视家属的参与重视家属的参与压疮预警程序的规范压疮预警程序的规范压疮预警程序的规范压疮预警程序的规范1床头标识床头标识2宣教宣教3几个误区几个误区900300注意注意!误区误区1-1-翻身翻身 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静
6、脉充血与部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。肤，不宜使用。分隔式气圈误区误区2-2-预防压力预防压力 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。级压疮的处理措施。不要按摩发红的不要按摩发红的不要按摩发红的不要按摩发红的部位或发红的周部位或发红的周部位或发红的周部位或发红的周边部位。边部位。边部位。边部位。误区误区2-2-预防压力预防压力 荞麦垫荞麦垫海绵垫海绵垫自制水垫自制水垫误区误区3-3
7、预防剪切力预防剪切力 应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！抬高的时间？！（30，30）1 1.频繁、过度清洁皮肤频繁、过度清洁皮肤2 2.酒精等消毒剂擦拭皮肤酒精等消毒剂擦拭皮肤3 3.独自搬动危重患者独自搬动危重患者避免使用碱避免使用碱避免使用碱避免使用碱性清洁剂性清洁剂性清洁剂性清洁剂误区误区4-4-预防摩擦力预防摩擦力使用烤灯等使皮肤干燥使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚加进而造成细胞缺血、甚至坏死。至坏死。涂抹凡士林等油性剂涂抹凡士林等油性剂无无透气性，亦无呼吸功能透气性
8、亦无呼吸功能 误区误区5-5-预防潮湿预防潮湿预防压力预防压力的误区：使用气圈、局部组织按摩、翻身90度。预防潮湿预防潮湿的误区：使用烤灯、涂抹凡士林、创面吹氧。预防摩擦力预防摩擦力的误区：过度清洁皮肤、用消毒剂擦拭皮肤、一人搬动病人。误区24h内上报难免压疮申报难免压疮申报（Braden评分评分12分上报护理部）分上报护理部）压疮申报压疮申报压疮登记报告制度的规范压疮登记报告制度的规范压疮登记报告制度的规范压疮登记报告制度的规范124小时内上报小时内上报2上报人员：发生科室护士上报人员：发生科室护士长、责任护士长、责任护士3上报方式：网络直报上报方式：网络直报4无惩罚上报无惩罚上报压疮护理
9、的新进展压疮护理的新进展1压疮的国际新认识压疮的国际新认识2两种压疮新的分期两种压疮新的分期3湿性愈合理论的推广湿性愈合理论的推广4现代敷料的选择和应用现代敷料的选择和应用|皮肤是一个器官，会衰老、病变。皮肤是一个器官，会衰老、病变。|若入院时局部组织已有不可逆损伤，若入院时局部组织已有不可逆损伤，2448小时小时 就有可能发生压疮就有可能发生压疮.|护理不当确能发生压疮，但是并不是所有的压疮护理不当确能发生压疮，但是并不是所有的压疮都是由于护理不当。都是由于护理不当。|把所有的压疮都归结为护理不当，这样的观念会把所有的压疮都归结为护理不当，这样的观念会极大的阻碍压疮护理技术的进展。极大的阻碍
10、压疮护理技术的进展。正确认识压疮正确认识压疮不是所有的压疮都是不是所有的压疮都是不是所有的压疮都是不是所有的压疮都是可以避免的可以避免的可以避免的可以避免的压疮新的分期压疮新的分期1可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤2期，期，期，期，期，期，期期3不明确分期不明确分期 可疑深部组织损可疑深部组织损可疑深部组织损可疑深部组织损伤期伤期伤期伤期不可分期阶段不可分期阶段v无痂皮形成无痂皮形成v湿润和低氧环境湿润和低氧环境v发挥了渗液的重要作用发挥了渗液的重要作用,不粘连创面不粘连创面,减轻疼痛减轻疼痛,为为 创面的愈合提供了适宜的环境。创面的愈合提供了适宜的环境。v保留在创面中的渗液。保留在创面中
11、的渗液。v密闭状态下的微酸环境密闭状态下的微酸环境湿性愈合理论湿性愈合理论v调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。v有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。v促进多种生长因子释放。促进多种生长因子释放。v保持创面恒温，利于组织生长。保持创面恒温，利于组织生长。v无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。伤。v保护创面神经末梢，减轻疼痛。保护创面神经末梢，减轻疼痛。湿性愈合的优点湿性愈合的优点伤口愈合的过程需要选择多种伤口产品，伤口愈合的过程需要选择多种伤口产品，不同时期的伤口需要选择不同的产
12、品。不同时期的伤口需要选择不同的产品。使用中，重点是看敷料能从伤口中带走什么。使用中，重点是看敷料能从伤口中带走什么。现代敷料的选择现代敷料的选择医护合作3.103.24机械清创机械清创双氧水，双氧水，NS冲洗冲洗银离子敷料银离子敷料泡沫敷料泡沫敷料双氧水，双氧水，NS冲洗冲洗藻酸盐敷料藻酸盐敷料泡沫敷料泡沫敷料医护合作3.283.30双氧水，双氧水，NS冲洗冲洗藻酸盐敷料藻酸盐敷料泡沫敷料泡沫敷料双氧水，双氧水，NS冲洗冲洗藻酸盐敷料藻酸盐敷料泡沫敷料泡沫敷料医护合作4.104.17双氧水，双氧水，NS冲洗冲洗泡沫敷料泡沫敷料部分病例跟踪缺如部分病例跟踪缺如统计资料收集不全统计资料收集不全操作技术进一步提高操作技术进一步提高不足不足2015年计划年计划1协助科室人协助科室人员提高操作员提高操作技术。技术。2做好压疮病做好压疮病例收集、随例收集、随访、指导工访、指导工作。作。3培养科研能培养科研能力力
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