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1、甲状腺常见见疾病 的CT表现现 毛存华 LOGO 组织学结构 一般结构 滤泡 滤泡间结缔组织 ： 壁 滤泡旁细胞 腔： 胶质 （碘化）甲状腺球蛋白 滤泡上皮细胞 含丰富的有孔毛 细血管 LOGO 甲状腺模式图 LOGO 由滤泡上皮细胞围成 腔内充满嗜酸性均质状胶质，即碘化的甲状腺球蛋白（表面含T3、T4的） 胶质 滤泡上皮细胞 （一）甲状腺滤泡（thyroid follicle） LOGO 结构 LM：单立，嗜碱性，含过氧化物酶 EM： 微绒毛 发达的粗面内质网(RER) 和高尔基复合体 较多的线粒体和溶酶体 顶部胞质含分泌颗粒和胶质小泡 功能：合成和分泌甲状腺激素（T3、T4） （二）滤滤泡
2、上皮细细胞(Follicular epithelial cell) LOGO 甲状腺光镜图示滤泡上皮细胞 LOGO （三）滤泡旁细胞（Parafollicular cell） 结构：大，卵圆形，着色浅，有分泌颗粒 功能： 分泌 降钙素：增强成骨细胞的活性血钙 生长抑素： 抑制 甲状腺激素 降钙素的分泌 （嗜银颗粒） LOGO 甲状腺光镜图示滤泡旁细胞 LOGO 甲状腺素合成、释放示意图 LOGO 甲状腺常见疾病 v先天性： 甲状腺不发育、发育不全 异位甲状腺 甲状舌管囊肿 v 后天性： 甲状腺炎：急性；亚急性；慢性（Reidel，桥甲 ） 单纯 性甲状腺肿：弥漫性；结节 性 甲状腺肿瘤：甲状腺
3、腺瘤；甲状腺癌 其他：甲亢、甲减、甲状腺结核、囊肿、 淋巴瘤等。 LOGO 先天性畸形 LOGO 异位甲状腺 v异位甲状腺（ectopicthyroidgland）是一种 胚胎发育畸形，甲状腺不在颈部正常位置而 出现在甲状腺下降途中的其他部位，如咽 部、舌内、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨 上、气管内、食管内、胸骨后及胸腔内等 处。 LOGO 阿克曼外科 病理学，9版 ，518 LOGO 本院，F，36Y,查体B超未见甲状腺 LOGO LOGO LOGO 甲状舌管囊肿 v概念：甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺 发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在 颈部遗留形成的先天性囊肿。 v发发病人群：男女均
4、可发生，任何年龄，以 30岁以下青少年为多见。 v发发生部位：囊肿可发生于颈前正中舌盲孔 至胸骨切迹之间的任何部位，以舌骨体上下 最常见，有时可偏向一侧 v治疗疗：手术 LOGO F，62Y,颈前 肿物流脓60余 年，甲状舌管 囊肿感染并瘘 管形成，瘘管 造影 LOGO LOGO 甲状腺炎 急性亚急性 慢性：桥甲、 Reidel甲状腺炎 LOGO 急性甲状腺炎 v分为为：非化脓性，化脓性 v病因：甲状腺周围感染累及 v致病菌：球菌 v病理：中性粒细胞浸润和组织 坏死（阿克曼外科病 理学，519） v临临床表现现：寒战高热，甲状腺肿痛 vCT表现现：甲状腺肿大，边缘 模糊，脓肿 呈低 密度 LO
5、GO 亚急性甲状腺炎 v 又称为肉芽肿性甲状腺炎 v 病因：常继发于上呼吸道感染 v 发发病人群：40-50岁妇女 v 临临床表现现：发热，甲状腺肿痛 v 病理：炎症与含有异物的巨噬细胞 的肉芽肿；镜下：滤泡坏死破裂，其周围 有急性、亚急性炎症，以后形成肉芽肿。肉芽 肿中心为不规则 的胶质碎块伴有异物巨细胞 反应，周围有巨噬细胞及淋巴细胞。以后肉 芽肿纤维 化，残留少量淋巴细胞浸润。 v CT表现现：甲状腺肿大，边缘模糊,密 度减低 v 预预后：自限性 LOGO 女48岁，颈前部疼痛伴发烧 LOGO 女48岁，颈前部疼痛伴发烧 LOGO 慢性纤维 性甲状腺炎 v 又称，Reidel甲状腺炎 v
6、 发发病率：很少见 v 人群：中青年妇女 v 病因：不明 v 病理：广泛玻璃样变 的纤维组织 取代受累部位的腺体， 滤泡萎缩（阿克曼，523） v 病变变范围围：局部，一叶，全部 v 临临床表现现：颈部肿块 ，气管压迫，甲减 v CT表现现：局部，一叶，全部甲状腺，中度肿大，边缘 模糊，密度减低 v 确诊需要穿刺活检 LOGO 慢性淋巴性甲状腺炎 v 又称，桥本氏甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎 v 发发病人群：30-50岁女性 v 病因及发发病机制：自身免疫遗传 易感性+感染/膳食碘过 高过低 v 临临床表现现：甲状腺弥漫肿大、无痛或合并甲减 v 病理：间质 淋巴细胞浸润与滤泡上皮嗜酸性变，滤泡
7、 萎缩（阿克曼，521） v 实验实验 室检查检查 ：TSH渐高，T3、T4、FT3、FT4渐低，甲 状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)、甲状腺微粒体抗体（TMA）始终增高 v 治疗疗：小剂量优甲乐或甲状腺素片 v 预后：大多良好；有较高危险发展为淋巴瘤。 LOGO LOGO 慢性淋巴性甲状腺炎 vCT表现现：弥漫性；局限性 v弥漫性： v双侧较均匀的弥漫性肿大 v密度减低，近似周围肌肉 v密度一般较均匀，无低密度结节及钙化 v均匀轻度强化 v局限性： v平扫时像花斑脾样，而增强后密度趋于一 致。 LOGO 女，39岁，发现甲状腺包块5月，其他无任何不适，外院T3
8、、T4检查正常 LOGO 病理：桥本氏甲状腺炎伴结节性增生 LOGO 单纯 性甲状腺肿（simple goiter） v又称非毒性甲状腺肿 v病理： v增生期：滤泡上皮增生肥大，呈立方形或柱状 ，滤泡无扩张弥漫性增生性甲状腺肿 v胶质贮积 期：滤泡壁细胞变为扁平，滤泡的高 度扩张，充满大量胶体弥漫性胶样甲状腺肿 v结节期：滤泡的高度扩张，滤泡上皮部分乳头 状增生结节性甲状腺肿 v形态态： v 弥慢性 v 结节性 v病因：绝对或相对缺碘，合成障碍（酶缺陷） v临临床表现现：甲状腺肿大+压迫症状 v化验验：基本正常 v治疗疗：大部分不需要；放射碘碘131治疗或手术 治疗。 LOGO LOGO CT
9、表现 v平扫扫： v弥漫性：体积增大，形态规则 ，密度均匀 正常或略低 v结节性：体积增大，形态不规则，密度不 均匀【多个大小不等低密度结节，坏死囊变 （无强化），弧形或环状钙化，瘤样增生（ 如果多个腺瘤，下结甲并瘤变较好）】，密 度略低。 v强化：低强化；边缘较平扫清晰 LOGO F，60，颈部肿大 LOGO 病理：双侧结节 性甲状腺肿 LOGO F,54Y,颈部肿大。病理：双侧结节 性甲状腺肿伴左侧腺瘤样增生 LOGO 甲状腺腺瘤(thyroid adenoma) v1.病理 v 滤泡状腺瘤：1、亚型间质丰富水肿 或变性；3、4亚型间质少；5亚型少见 胚胎性、胎儿型、单纯型、胶样、 嗜酸性
10、 v 乳头状腺瘤 v 混合型腺瘤 v 2.特点 v 多为单发结节 ，包膜完整； v 肿瘤组织与周围甲状腺组织不同； v 腺瘤内部结构相对一致； v 周围正常腺体组织受压 v3.临临床表现现： 甲状腺结节 v4.治疗疗原则则： 患侧叶大部切除 甲状腺滤泡状腺瘤甲状腺滤泡状腺瘤 LOGO LOGO 甲状腺腺瘤CT表现 v平扫扫：圆形、类圆形低密度结节，边界清 晰，包膜完整，密度较均匀，或有出血、囊 变及颗粒状钙化 v强化：强化明显，可高于正常甲状腺密度(2- 3ml/s,50s) LOGO F,61Y,左侧颈部肿块1年余 LOGO LOGO LOGO 病理：滤泡型腺瘤 LOGO 甲状腺癌(thyr
11、oid carcinoma) 1、病理分类类及生物学特性： v 乳头状癌：约占甲状腺癌的70% 。分化好、生长缓慢、恶性度低、 预后较好，发生于滤泡上皮细胞 v 滤泡状癌：约占甲状腺癌的15% 。发展较快、中度恶性，发生于滤 泡上皮细胞 v 髓样癌：约占510%。发生于 滤泡旁细胞，恶性程度中等。 v 未分化癌：约占甲状腺癌的10 15%。发展迅速、高度恶性、预后 很差。 2、临临床表现现： 甲状腺肿块+侵犯或压迫周围组织+ 淋巴结转移、远处转 移 3、辅辅助检查检查： 核素、B超、CT、PET、穿刺活检 4、治疗疗： 手术、碘131、甲状腺素、外照射 甲状腺乳头状癌 甲状腺滤泡状癌 甲状腺髓
12、样癌 LOGO LOGO LOGO LOGO 甲状腺癌的CT表现 1、低密度实性结节 ，形态不规则 ，边界不清，可 以出现假包膜（肿瘤周围纤维 受推压引起） 2、甲状腺边缘 中断征（咬饼征）；囊变后出现岛 征 3、细沙砾样钙 化（砂粒体） 4、强化程度低于周围甲状腺，磨玻璃强化（间质 纤维组织 增生），增强后病灶缩小，边缘 较平扫 模糊（强化后密度差减小） 5、淋巴结转移 LOGO 咬饼征 LOGO 咬饼征 F,54Y, 右侧甲状 腺乳头状 癌 LOGO 岛征 M,48Y,右侧甲状腺乳头状癌 LOGO 岛征 M,48Y,右侧甲状腺乳头状癌 LOGO 砂砾样钙 化及磨玻璃强化 F，45Y,右侧甲
13、状腺癌并左侧结甲 LOGO 女，59岁， 体检甲状腺 结节 病理：左侧甲 状腺乳头状癌 咬饼征及磨玻璃强化 LOGO 女，58岁，发现甲状腺结节1年余 左测甲状腺乳头状癌，最大径1.0cm LOGO 女，75岁，颈前肿块 十余天 LOGO 女，75岁，颈前肿块 十余天 LOGO 病理 LOGO 小结 征象分析 疾病鉴别 诊断流程 LOGO 征象分析 病变变范围围：弥漫性-甲肿、乔甲；局限性-腺瘤、甲癌 甲腺密度：低-乔甲；正常或略低-结甲 甲腺边缘边缘：中断-甲癌；不中断-结甲、腺瘤 甲腺边缘边缘：清-结甲；不清-甲癌 结节结节数量：多发-结甲、甲癌；单发-腺瘤、甲癌 结节结节形态态：规则-结
14、甲、腺瘤；不规则-甲癌 结节结节密度：低密度 结节边缘结节边缘 ：清-结甲、腺瘤；不清-甲癌 结节结节包膜：包膜-腺瘤；无、假包膜-甲癌、结甲 结节结节囊变变、出血：都可有 结节结节强化：轻度-结甲；磨玻璃-甲癌；高于甲状腺-腺瘤 钙钙化形态态：弧形-结甲；颗粒-腺瘤；砂砾-甲癌 LOGO 疾病鉴别 征象结结甲腺瘤癌 病变变范围围弥漫性局限局限 甲状腺密度正常/低正常正常 甲状腺边缘边缘 中断 ？ 无无有 甲状腺边缘边缘 清？清清部分模糊 结节结节 数量多发单发单发/多个 结节结节 形态态规则规则不规则 结节结节 密度低低低 结节边缘结节边缘清/无包膜清/有包膜模糊/无或假 结节结节 囊变变、
15、出血 ？ 可有可有可有 结节结节 强化轻度明显中度，磨玻璃 钙钙化形态态弧形颗粒砂砾（微钙化） LOGO 诊断流程 LOGO 如何评价CT在甲状腺疾病诊断中的地位？ “如果超声CTMRI=100的话，超声 等于90，CT等于9，MRI等于1。” LOGO 囊性病灶 LOGO LOGO 三例均为甲状旁腺囊肿（PCs） 病理 LOGO PCs与甲状腺囊性变的鉴别 v 1、PCs沿气管食管沟及气管旁与颈总动 脉之间间隙铸型 生长的不规则囊性病变，其生长形态可能与甲状旁腺周 围疏松的结缔组织结 构有关；而甲状腺囊性病变多为规 则的圆形或椭圆形，张力较高。 v 2、PCs囊性病变与甲状腺交界区呈平直的线
16、征；而甲状 腺囊性病变呈曲线状的“爪征”或“抱球征”。 v 3、PCs位于甲状腺后方，上下径与前后径比值大于1，而 甲状腺囊肿更倾向上下径与前后径比值为1:1的球形。 v 4、单发囊性病变，同侧甲状腺呈推移改变有助于PCs的 诊断；而甲状腺囊性病变多为结节 性甲状腺肿出血囊变 所致，故病变常多发。 LOGO PCs与甲状腺囊性变的鉴别 v5、因PCs与甲状腺之间存在或多或少的脂肪间隔， 故增强前、后囊性病变与甲状腺边界情况相仿，而甲 状腺囊性病变在增强后边缘较 平扫清晰，甲状腺癌 增强后边缘较 平扫模糊 v6、PCs的囊液大体标本上多呈无色、清亮状，CT值 较低，本院资料中，PCs的CT值为
17、7-30HU；而甲状 腺囊性病变易出血呈暗红色或褐色，CT值多在30- 60HU之间，提示CT值越低，越倾向PCs的诊断，而 CT值越高，越有助于甲状腺囊性病变的诊断。但 PCs偶尔也会发生出血，故不可单纯 依靠CT值的大 小对PCs和甲状腺囊肿进 行判断。 LOGO 弥漫性病变 LOGO 弥漫性病变 LOGO 病理 甲状腺弥漫性大B细胞淋巴瘤 LOGO 原发性甲状腺淋巴瘤CT表现: ( 1)单叶或单叶加峡部发生时, 常突出于甲状腺包膜之外 ( 60% ), 境界欠 清, 可见边缘 受压甲状腺呈狭条征 ; 双叶加峡部发生时, 边缘 境界较清 晰, 常合并桥本甲状腺炎 ( 20% )。 ( 2)
18、平扫密度一般均匀减低, 低于邻近肌肉, 增强后多表现为 均匀轻 中 度强化, CT 值上升幅度15 20HU, 强化程度仍低于邻近肌肉。 ( 3)单叶和 单叶加峡部发生时, 对侧 叶常密度不均匀 ( 70% ), 增强后不 均匀强化, 但未见明显肿块 影, 可能与原发 性甲状腺淋巴瘤患者都同时 存在自身免疫性甲状腺 炎有关 。 ( 4)合并淋巴结肿 大时, 淋巴结强化往 往与甲状腺病灶强化特征类 似, 多 呈轻中度强化。 ( 5)合并周围组织 受侵时, 病变常向后、向下延伸 ( 30% ), 累及下咽或食 管, 向外累及胸锁乳突肌, 与临床症状相对应 。有时侵犯颈内静脉 ( 20% ), 形成
19、瘤栓及周围积液等。 LOGO 鉴别诊 断: 1,桥本甲状腺炎: 表现为甲状腺双叶及峡部均匀增大、对称, 密度明显均匀减低, 腺体边缘与周围结构分界欠清, 增强后 腺体密度均匀增高, 强化程度往往高于邻近肌肉, 边缘光整 清晰, 无钙化及更低密度 结节等特点。 2,弥漫性甲状腺肿: 表现为甲状腺双叶及峡部呈 基本对称性 肿大, 密度有不同程度减低或极不均匀, 伴多发分布均匀 1 3cm 的更低密度结节, 实性结节内密度不均, 边缘模糊; 可 见大范围囊变, 囊变边缘有壁结节突入囊腔内; 局部腺体边 缘多有隆起; 腺体内可见钙化; 腺体边缘连续 无破坏中断及 无腺体 外结构破坏; 无淋巴结肿大。 LOGO THANKS FOR YOUR ATTENTION