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1、静脉留置针临床操作规范,普外科,局部红肿,遮蔽 穿刺点,导管 回血,压迫 血管 走行上方,未及时 更换敷料,固定 不美观,下肢 穿刺,无置管时间签名,未及时 更换敷料,不固定 头皮针,怎么会出现这么多问题呢？,主要学习内容,1、静脉留置针临床应用优势 2、静脉留置针使用及禁用范围 3、静脉留置针临床操作规范,留置针发展历程,传统的导管 开放式,整体的导管 密闭、 防针刺伤,整体的导管 密闭式,从传统型到整体型 从开放式到密闭式 从病人安全到医务人员安全,静脉留置针的广泛应用,欧美,亚洲发展国家和地区,中国,三十几年前,近几年,十几年前,静脉留置针临床应用优势,操作方便简单、培训后易掌握 套管柔
2、软、随血管弯曲 对血管刺激小、可减少液体外渗 减少静脉穿刺次数、方便安排给药时间 提高护士工作效率、减少针刺伤,静脉留置针使用范围,一天以上输液，Bid/Tid用药 老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或血制品的患者 建立抢救通道、手术患者,短期静脉留置针的缺点,留置时间短 导管堵塞率、脱出率高 药物可能过份刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺的血管,使留置针有局限性的影响因素,药物PH值 药物渗透压 药物稀释程度 静脉内血流量,静脉留置针禁用范围,持续发泡剂及刺激性药物治疗 输入胃肠外营养液 PH值5或9的补液 渗透压超过600mOsm/L的液体,静脉留置针临床操作流程,一、查对 严格执行双
3、人查对制度 查对：医嘱、病人、用药 有疑问及时与医生沟通,二、解释及评估（病人、药物）,解释 病人的认知与合作、 疾病状态（病种、病情、病程） 年龄、性别 病人活动状况 皮肤、血管状况 药物的性质及量 用药史、过敏史 按需大小便,操作前解释,目的：提高患者的依从性 要点：血管保护重要性 留置针应用的优势、适用的范围,血管的选择,根据治疗方案选择 避开关节和静脉瓣 柔软、粗直、富有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 易于触及、充盈良好、不易滑动 扎止血带时间不超过 分钟,穿刺部位的选择原则,由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险，成人不应该选择下肢静脉作为穿刺部位,用于外周静脉留置针的血管主要分布在上肢
4、的背侧和内侧面，包括正中静脉、头静脉、贵要静脉,对于新生儿和儿童可选择的穿刺部位可以包括头部、颈部和下肢的静脉,穿刺部位的选择原则,评估既往静脉穿刺及相应的静脉损伤情况,应常规首选上肢远端部位、再选择应位,不宜选择的穿刺部位,关节部位 弹性差的静脉 静脉曲张的静脉 反复穿刺的部位 接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的同侧肢体 已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位,选择留置针型号,在满足治疗方案和血管情况的前提下，选择管径最细、长度最短的留置针,美国INS输液治疗护理实践指南,选择留置针型号,三、回治疗室后的准备,操作者：洗手、带口罩、核对药物、对光检查药物质量、检查药物有效期，配好药物 环境：符
5、合无菌操作要求 物品：静脉穿刺用物、留置针、敷贴等，检查物品有效期，按医嘱备药。,床边再次核对患者、快速洗手,床边双人核对药物,插输液管、排气、检查输液管内有无气泡,铺治疗巾于手臂下,扎止血带，再次确认穿刺血管,4,5,7,6,8,松开止血带、消毒穿刺部位,快速洗手、戴手套,敷料胶布上写好时间，穿刺者签名,撕开留置针外包装，准备好胶布,再次扎止血带，再次消毒穿刺部位,9,10,12,11,13,松开并旋转针芯,将针头的1/2插入肝素帽，使液体充盈肝素帽,将针头全部插入肝素帽,静脉穿刺，穿刺前再次核对姓名，穿刺后松拳，松止血带，打开调节器，观察片刻,固定,14,15,17,16,18,脱手套，快
6、速洗手,留置针后段加强固定,撤止血带，治疗巾,再次快速洗手，再次核对患者及药物，调速，签输液卡,置管后的知识宣教,19,20,22,21,23,快速洗手,离开病房，垃圾分类处置,回到办公室，做好记录 （留置时间、穿刺肢体、是否通畅等）,密切观察,24,25,27,26,范围： 不小于8 8cm/大于透明敷贴面积（小孩）,穿刺部位消毒,消毒：以穿刺点为中心，由内向外，螺旋不间断式消毒,穿刺： 消毒液待干后穿刺,松动并旋转针芯,将护帽取下，左右松动针芯，使针尖与套管无粘连即可，并使针尖斜面向上,穿刺前为什么要转动针芯,。,软管是经过微波处理后导管壁变薄，前端呈圆锥形，导管的材质不变，在穿刺皮肤与组
7、织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少医院的耗损，减少患者的痛苦。但处理后，软管与针芯紧密粘合，故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或把针芯顺利，确保穿刺成功。,静脉穿刺,针尖鞋面朝上 以15-30度角，直刺静脉 进针速度慢 注意观察回血,穿刺失败原因,角度过大： 刺破静脉后壁、观察回血困难,角度过小： 易刺伤血管外膜、导管皱缩受损，进针有滞钝感、病人主诉疼痛，仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败。,进针角度和方法,送管,见回血后降低角度到5-10度角，继续进针0.2mm，确保留置导管尖端进入血管。 后撤针芯0.2-0.3mm 持针座及白色针翼，将导管与针芯一起全部送入血管,撤出针芯,松开止
8、血带 打开调速器 撤出针芯,撤出针芯时注意,左手固定针座，右手撤出针芯 不可向下按压针座，易使针头上翘，损伤导管和静脉 不可用手指压穿刺部位，避免撤针芯困难 已经撤出的针芯，不得再次插入,固定,以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定 延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端 Y型接口朝外，注明置管时间及操作者,固定六部曲,置管后教育,穿刺侧肢体避免下垂，用力过度或激烈运动 保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保护 穿衣时注意不要讲导管勾出或拔出 敷料松脱、卷边，穿刺部位出现红、肿、热、痛，立即告知护士处理 不要随意转动留置针和肝素帽,观察、记录,穿刺部位皮肤、血管情况： （穿刺部位及时红、肿、热痛应拔除） 正确的冲封管，预防导管堵塞 导管堵塞时。应拔管，不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管内 有异常情况做好记录,留置针的留置时间,穿通常会在72-96小时更换，以减少感染的发生率和病人因静脉炎而引起的不适,美国CDC 预防血管内导管相关性血流感染指南 -导管的更换,谢谢！,