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1、浙江中医药大学学报 2012年 lo目第 36卷第 lo期中药合弥可保并针取穴治疗周围性面瘫3O例疗效观察徐吉慈溪市天元镇卫生院 浙江，慈溪 315325摘要：目的观察中药合弥可保并针取穴治疗周围性面瘫Qeriphera】facialpalsy，PFP)的临床疗效。方法】选取我院2009年 1月至2012年3月收治并确诊为PFP患者30例。(1)中药汤剂辩证治疗：对风寒型用牵正散合荆防败毒散加减、风热型用银翘散加减、气血两虚型用参芪四物汤加减，1荆d服 2次d，lOd为 1个疗程。(2)弥可保并针取穴治疗：使用弥可保注射液 O5ragmL，针刺足三里得气后 ，回插抽无回血缓慢注入，隔天交替注射
2、双侧足三里。并取患者相关穴，选穴6个次针刺，1次d或隔天1次，治疗10次休息1周后再继续治疗。20次为 1个疗程，2个疗程后进行统计分析疗效。结果治疗2个疗程后，根据疗效判定标准为观察指标，无面瘫症状残留痊愈者22例；面瘫症状基本消失显效者 6例；面瘫症状有些好转者 1例；面瘫症状未见改变无效者 1例。总有效率达 9667。【结论 l中药合 弥可保并针取穴治疗 PFP，疗效明显。关键词：PFP；中药汤剂；弥可保合针取穴；中医中药中图分类号：R276 文献标识码：A 文章编号：1005-5509(201210-1091-03TCM andMikebaoandAcupunctureTreatPer
3、ipheralFacialPalsyfPFP)30CasesXuJiNeurologyofHeohhcareSectionfo TianyuanTown，CixiCity，ZhejiangO1532Abstract：fObjectiveToobservetheclinicalefectofTCM andMikebaoandacupunctureonPFPMethodSelectsuchpatien30cases(I)TCM decocdontreatment：takerevisedQianzhengPowderandJingfangBaidu Powderforwindcoldtype，rev
4、ised Yinqiao Powderforwindhottype，andShenqiSiWU Decoctionforboth deficiencyofQiandblood，10dasacoupe(2)Mekebaoand acupuncture：takeMikebaoiection，acupunctureZusanliforQi，alsorelated acupoints，20timesasacoume，after2coupesforstatistical analysisRemitAfterreatmentt，takecureefectevaluationstandardasobserv
5、ationindex22 caseshad no PFP remained symptoms；6 had basically disappeared thesymptoms；1 wasbetter；1had no efectThe otaltefective rate Was 9667ConclusionThesaidmethodforPFP hasmarked cureefectKey WOrds：PFP；TCM decoction；Mikebao and acupuncture；TCM滤作用，将血液中分子物质清除掉，一方面可以清除损；肉桂、附子温肾扶阳、改善肾小球功能。若肾阴虚血液中代谢产
6、物如肌酐、尿素氮、多肽中分子物质亏，口干咽燥、虚火渐旺则温燥之品宜改用知母、生地等，同时将中药有效成分吸人血液中；另一方面中药黄、枸杞子、黄柏、旱莲草、女贞子等药，此外，温阳之的直接泻下作用，可起到缓解机体水液潴留，有效地药切勿过于温燥，如附子、肉桂、红参之类，宜用淫羊消除水肿，降低代谢产物等作用f3。藿、山茱萸、巴戟天、仙茅等温润之品代之，可求阳中六腑以降为顺，以通为补。本研究中药灌肠治有阴之功。疗，灌肠基本方清除浊毒、通腑化痛、健脾温肾并配灌肠液合中药煎剂内服治疗慢性肾功能衰竭，疗以中药煎剂标本同治。方中起主要治疗作用者大黄：效确切，无明显不良反应，且费用低廉，经济实用，值主散瘀血，荡涤胃
7、肠，推陈致新，调中化食，安和五得推广使用。脏，其减低 Scr等毒物浓度 除通腑泄浊外还有 3方面参考文献：机理 ：(1)通过神经体液免疫系统调节，改善肾功1】中华医学会肾脏病分会慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及能，使体内毒物排出或减少其毒害作用；(2)降解血疗效评价J上海中医药杂志，2006，40(8)：8-9【2 王永钧慢性肾功能衰竭的中西医结合治疗【J浙江中医内中分子含氮化合物；(3)促进蛋白合成，使血浆白学院学报，1992，23(1)：1112蛋白、铁传递蛋白、卜球蛋白等显著升高。此外，大黄【3 侯兆辉，朴志贤灌肠治疗慢性肾衰机制J】中国中医急尚有促进骨髓造血小板作用，以改善毛细血管脆性，症
8、，2008，17(1)：6061利尿以促进代谢产物排泄，促进胆汁分泌、增强对脂4】张大宁实用中医肾病学M】北京：中国医学科技出版社，1990：492肪消化和吸收。方中淫羊藿、黄芪补脾益肾；川芎、丹参、虎杖、桃仁活血祛瘀；牡蛎：性温，上收下敛，治虚(收稿日期 20120515)1091浙江中医药大学学扳 2012 10月第 36卷第 ，O斯周围性面瘫(peripheralfacialpalsy，PFP)属临床常见病、多发病，主要是由病毒感染、外伤、肿瘤、上呼吸道、外耳道感染及其他物理因素致面神经不同节段的病损，多以口角歪斜为主要症状的疾病，发病急速，为单纯性的一侧面颊筋肉迟缓，无半身不遂，神志不
9、清等症状。现代医学称之为周围性面神经麻痹。笔者在临床治疗 PFP患者中发现，运用中药合弥可保并针取穴治疗 PFP患者 ，疗效明显，现研究分析如下。1 临床资料11 诊断标准 参考国家中医药管理局颁布的 中医病证诊断疗效标准中的诊断标准j”、周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案(草案)中面神经功能分级标准闭。12 排除标准 面神经功能分级标准归为 I级的；病程超过 10d者 ；腮腺肿瘤、听神经瘤术后、颅底骨折、面神经核病变引起的 PFP；不 能按要求完成治疗或间隔超过 1周者 ；合并日艮肌麻痹及合并中枢性 PFP 或双侧 PFP。1-3 一般资料 选取我院 2009年 1月至 2012年
10、 3月收治确诊为 PFP的门诊 30例患者为本研究对象，其中男 l2例 ，女 18例 ；年龄 1480岁 ，平均(4543+1452)岁；病程(起病至就诊时段)o59d。起病特点：突然；起病综合表象为：睡醒时有单侧面部麻木、板滞、瘫痪，有鼓颊、露齿、漱口漏水、口角歪斜、迎风流泪、闭合眼睑难全、蹙眉难、额纹变浅甚者消失、耳后乳突部疼痛、五官感觉过敏或消失、伴有眩晕、恶心等。患者中首次发病29例，再次发病 1例 ；瘫位均为单侧，瘫位左侧者 9例 ，右侧着21例。按中医辨证属风寒型者 16例，风热型者 10例，气血两虚型者 4例。14 病情分级 以上病例按本研究参考文献 分为 4 级。I级：面神经正
11、常 ，分级评分 95100分的病例为 0 例；级：轻度症面瘫，分级评分在 70 94分之间的病例为 8例 ；级：中度症面瘫，分级评分在 55 69分之间的病例为 l4例 ；IV级：重度症面瘫，分级评分在 54分以下的病例为 8例。15 纳入标准 级病例符合 12排除标准纳入研究。2 治疗方法21 中药汤剂治疗 风寒型 l6例，多因正气不足，气血亏损，风寒之邪乘虚客入面部脉络，气血痹阻使脉络、肌肉失荣致口眼歪斜。治法：温经通络，疏风散寒。用牵正散合葛根汤加减：制白附子 10g，全蝎 5g，僵蚕 lOg，防风 10g，生甘草 5g，葛根 10g，甘 草 4g，桂斟 哥百丁好-疗湖圃霹目 u0蜜 潞
12、滏漪枝 lOg，芍药 log，麻黄 6g；风热型 l0例 ，多 风热之邪袭肌表，客人阳明之脉络，使气【f双失致病。治法：活血通络，疏风清热。用牵正散加减：h附子、半复、地龙、枳实、茯苓、天南星各 10g，全蝎 5g，拈红 6 1f草 3g。气血两虚 4例，多因气虚血亏 ，血瘀络阻， 外不固，气血痹阻而致病。治法 ：益气补血，活m通络。J参芪四物汤加减：当归 10g，黄芪 15g，党参 lOg，鹏 血藤 20g，赤芍 10g，川1芎 5g，生地 l0g，络石藤 20g。1刹d，服 2次d，10d为 1个疗程。22 弥可保并针取穴治疗 使用弥可保注射液 (j 本卫材株式会社，批号：9XA50M)0
13、5mg，肌内注射 q(i，疗程 21d，05mgmL-，针刺足 里得气后，抽无l ifl摆慢注入(进针 1cm左右 )，隔天交替注射双侧足 ，5次为 1个疗程 ，30次治疗后观察疗效。并取翳风 、水沟、地仓、颊车、下关、风池、太阳、合谷、足 i里 、迎香、听会、阳白(常规针刺 )、三阴交穴予针刺配合，选穴 6个d针刺。针法 ：翳风直刺 0812寸 ；水沟施雀啄泻法，以眼球湿润为度；地仓与颊车相互透刺；下天直刺0508寸，风池向下颌方向斜刺；太阳向深部刺约15ram；对侧合谷用平补平泻法；迎香向内上斜刺。足里、j阴交用提插捻转补法、太冲用泻法。1次ti，针刺留针约 30min，10次为 1疔程。
14、术 11患者患侧面部开始出现温热感，继续施术 2rain，患者 自述患侧曲部如热气熏蒸样，遂停止施术，继续给予 TI)P照射余穴均直刺。留针 30rain，1次(1或隔天 1次，治疗 l0 次为 1个观察点(记录每个患者起效及恢复所“的时间)，休息 1周后继续下一疗程。2个观察点为 1个疗程，2个疗程后进行统计分析疗效。23 统计方法 数据均采用 SPSS160软件进行统汁学分析处理，统计值以 PO05为差异有统计学意义3 结果31 疗效判定标准 参照国家中医药管理局rf：l医病证诊断疗效标准l】、周同性面神经麻痹的临床估及疗效判定标准方案(草案)fI指定。痊愈 ：尤 瘫症状残留，额纹、眉部、
15、鼻唇两侧对称及功能如仞，眼睑闭合、流泪自如；显效：面瘫症状基本消失，跟睑能闭欠实、额纹、鼻唇沟基本对称但略浅，话语问略见【Ij角不对称；好转：面瘫症状有些好转，但不明 ；兀效：面瘫症状未见改变。32 治疗结果 治疗 2个疗程后痊愈者 22例 (过程：痊愈者经 10次治疗的 4例 、20次的 l2倒 ，30次的 5例 ，40次的 1例 )；显效 6例(过程 ：显效肯经 l0次治疗的 0例 、20次的 2例 ，30次的 3例 ，4()7欠的 1浙江中医药大学学报 2012年 lo月第 36卷第 10期例)；好转 1例(过程：好转者经 l0次治疗的 0例、20次的 0例 ，30次的 0例 ，40次的
16、 1例 )；无效 1例 (过程：无效者经 10次治疗的 0例、20次的 0例，30次的0例，40次的 0例 )。总有效率(治疗 40次即完成 2个疗程后的总有效率 )为 9667(过程 ：治疗 l0次后的总有效率为 1333、20次后 为 6000，30次 后为8667)。2个疗程后不能痊愈者治疗继续，然观察终止，不在统计范围。4 讨论素问骨空论云：“风为百病之始”。祖国医学认为 PFP多因正气虚弱 ，脉络空虚，风寒之邪趁虚而人，侵袭阳明、少阳、太阳经脉，以致经气阻滞，经脉失养，筋肉纵缓不收而发病41。据此认识，将面瘫分为风寒型、风热型和气血两虚进行辨证施治。风寒型、风热型以牵正散为主方加减配
17、伍；气血两虚用参芪四物汤加减配伍，用药分别施以疏风、通络、温经、散寒、补血、益气等治法，标本并治。弥可保注射液是存在于血液、脑脊液中的辅酶维生素 B。甲钻胺制剂，与维生素 B。相比对神经组织具有良好的传递性。它能很好地转移进入神经细胞组织的细胞器，在周围神经中含量更高。正常人血清及脑脊液中甲基维生素 B：占总维生素 B 的绝大多数，由于该甲基的存在，参与了生物转甲基的作用，能够增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成，而且能促进髓鞘的主要成分一卵磷脂的合成51。足三里穴注射弥可保注射液，其中主要成份是甲钴胺，是一种内源性辅酶 B 可促进轴索输送和轴索的再生。足三里穴乃是阳明胃经的合穴，弥可保注射液注射
18、足三里穴，起扶正通络之效。通过局部穴位注射，使损伤的神经直接受到高浓度的药物作用，更有效地促使神经再生61。取穴针刺中，水沟乃督脉，手足阳明之会，合谷、迎香。翳风是手阳明少 阳经穴，地仓、风池乃是阳明少阳经穴，太阳穴乃经外奇穴，诸穴合用，扶正祛风邪，活血通络。中药合弥可保并针取穴治疗 PFP，中药汤剂内服统调气血脉络，弥可保穴位注射并选穴针刺辅之，医理药力共住病点，起去邪又扶正之功，疗效可显。参考文献：1 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准【s】南京：南京大学出版社，1994：24252】王声强，白亚平，王子臣周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案(草案)s1中国针灸，2006，26(
19、11)：8298323】杨万章，吴芳，张敏周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准 案 中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(91：786-787【4】 田丽莉针灸治疗周围性面瘫文献研究【D】济南：山东中医药大学，2010【5 许志强，蒋晓江，陈曼娥弥可保在面神经麻痹神经再塑中的作用J第二军医大学学报，2001，23(1)：1216】杨万章，吴芳，盛佑祥，等弥可保注射液茎乳孔外及穴位注射配合针刺治疗周围性面瘫 144例比较分析J1医学研究杂志，2009，38(12)：127128(收稿日期 20120515)“国医传承专栏卅 特毋斟 别嚣 征车十稿翅舒启盔事圆碎尉 灞 0宣 潜滏灞全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，又被普称为国家级名老中医，是当代中医的杰出代表。总结名老中医的学术思想与临证经验，对于传承中医学术、提高临证水平具有无可替代的作用。为鼓励大家积极撰写相关论文，本刊“国医传承”专栏拟加大栏目篇幅，优先刊发稿件，欢迎广大作者踊跃投稿!投稿邮箱：zjzyxb163corn邮寄地址：杭州市滨江区滨文路 548号浙江中医药大学学报编辑部(邮编 310053)联 系 人：陈 洁联系电话：057186613692浙江中医药大学学报编辑部2012年 9月 20日