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1、附表一中医体质量化调査表姓名: 性别: 出生日期: 血压: / mmHg身高: cm 体重: kg 体重指数： kg/m2 A型1.您精力充沛吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)2.您容易疲乏吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)3.您说话声音低弱无力吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)4.您感到闷闷不乐、情绪低沉吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)5.您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等)吗? (1.从不2.偶尔3. 般4.经常5.总是)6.您能适应外界自然和社会环境的变化吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)7.您
2、容易失眠吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)8.您容易忘事(健忘)吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)B型1.您手脚发凉吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)2.您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)3.您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)4.您冬天更怕冷，夏天不喜欢吹电扇、空调吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)5.您比别人容易患感冒吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)6.您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或怕吃(喝)凉的吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.
3、总是)7.您受凉或吃(喝)凉的东西后，容易腹泻、拉肚子吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)C型1.您感到手脚心发热吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)2.您感觉身体、脸上发热吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)3. 您皮肤或口唇干吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)4. 您口唇的颜色比-般人红吗? (1.从不2.偶尔:3.般4.经常5.总是)5.您容易便秘或大便干燥吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)6.您面部两颧潮红或偏红吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)7.您感到眼睛干涩吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是
4、)8.您感到口干咽燥、总想喝水吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)D型1.您容易疲乏吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)2.您容易气短(呼吸短促，接不上气)吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)3.您容易心慌吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)4.您容易头晕或站起时晕眩吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)5.您比别人容易感冒吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)6.您喜欢安静、懒得说话吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)7.您说话声音低弱无力吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)8.您活动量稍大就容易出虛
5、汗吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)E型1.您感到胸闷或腹部胀满吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)2.您感到身体沉重不轻松或不爽快吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)3.您腹部肥满松软吗? (1.从不2.偶尔3. 一般4.经常5.总是)4.您有额部油脂分泌多的现象吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)5.您上眼睑比别人肿(上眼睑有轻微隆起的现象)吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)6.您嘴里有黏黏的感觉吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)7.您平时痰多,特别是感到咽喉部总有痰堵着吗？(1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总
6、是)8.您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗? (1.从不2.偶尔:3.一般4.经常5.总是)F型1.您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗? (1.从不2.偶尔:3.一般4.经常5.总是)2.您脸上容易生痤疮或皮肤容易生疮疖吗? (1.从不2.偶尔:3.一般4.经常5.总是)3.您感到口苦或嘴里有异味吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)4.您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)5.您小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)6.您带下色黄(白带颜色发黄)吗?(限女性回答) (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是
7、)7. 你的阴囊潮湿吗?(限男性回答) (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)G型1.您感到闷闷不乐、情绪低沉吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)2.您精神紧张、焦虑不安吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)3.您多愁善感、感情脆弱吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)4.您容易感到害怕或受到惊吓吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)5.您胁肋部或乳房胀痛吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)6.您无缘无故叹气吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)7.您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5
8、.总是)H型1.您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑(皮下出血)吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)2.您的两颧部有细微血丝吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)3.您身体上有哪里疼痛吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)4.您面色晦黯或容易出现褐斑吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)5.您会出现黑眼圈吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)6.您容易忘事(健忘)吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)7.您口唇颜色偏黯吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)I型1.您没有感冒也会打喷嚏吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)2.您没有感冒也会鼻塞、流鼻涕吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)3.您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)4.您容易过敏(药物、食物、气味、花粉、季节交替时、气候变化等)吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)5.您的皮肤起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)6.您的皮肤因过敏出现过紫癜(紫红色瘀点、瘀斑)吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)7.您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗? (1.从不2.偶尔3.般4.经常5.总是)