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1、308ChinJ Clin Neurosurg，May 2007，Vol 12，No 5肢体随意运动功能尚好，无明显肌无力、固定挛缩33术后功能康复训练胫神经属混合神经，采用选和不可逆的关节畸形；痉挛状态已趋于稳定。存在择性胫神经部分显微切断术，术中不能把感觉和运严重的固定挛缩、骨骼畸形或以强直表现为主者为动神经完全区分开。手术虽能解除痉挛、降低肌张手术禁忌证：智商50或学习、交流能力差以及肌力，但同时也降低了部分肌力，丧失了部分感觉，术无力、运动功能不良者，应列为相对禁忌证。后采取正规功能康复训练，利于肌力和感觉恢复，对32注意事项术前要详细查体，确认痉挛严重程确保手术疗效及减少并发症至关重
2、要。度和肢体运动功能障碍情况及踝关节运动范围；术中应用多功能神经肌肉激发监测仪测定各胫神经分参考文献束的阈值根据阈值高低和痉挛情况决定胫神经分束切断比例。在理想的情况下，刺激切断处上方神经1刘光东选择性脊神经切断术治疗肢体痉挛J中国矫时不引发肌肉痉挛而仍可保存满意肌力，而刺激切形外科杂志，1996，6(7)：545546断处下方神经时，可重新引发肌痉挛；切断比例为12Russman Bs，GageJRGerebral palsy阴Cure Prob Pe3。23。神经显露要充分，尽量按其自然分束，操作diatr，1989，29：7581时要仔细、轻柔，避免造成对神经的过度牵拉，减少3于炎冰，张
3、黎，伍成奇，等显微神经外科手术治疗痉挛副损伤。刺激电流不可过强或随意增大刺激电流。型脑瘫738例临床观察J中华神经外科杂志，2006，20神经束要切断长约10 mm一段，防止术后神经再(1)：5962生。并且要严密缝合神经外膜。神经束切断比例应4于炎冰，左焕琮，张黎，等选择性胫神经部分切断术治个体化，要根据不同患者、不同的病理状态，选择相疗踝部痉挛状态【J】中华神经外科杂志，2002，18(5)：应的切断比例。以免切除过多造成足外翻、仰趾或跟306308行足；或切断过少，不能解除痉挛，矫正畸形。(20060907收稿，2007一0123修回)后颅窝术后颈枕部积液11例治疗体会吴春明杨光宇。卢军
4、廉治刚【摘要】目的探讨后颅窝术后颈枕部积液的治疗。方法采用积液腔置管引流和腰大池置管引流治疗11例后颅窝术后颈枕部积液患者。结果4例术后58d行腰大池置管引流，其中2例于引流后5-6d痊愈；2例无效，联合积液腔置管引流后67 d痊愈。3例术后57d行积液腔置管引流，其中2例无效，联合应用腰大池置管双向引流后68 d痊愈；1例因置管引流无效，通过再次手术并置管引流治疗痊愈。4例术后68d行积液腔联合腰大池置管双向引流，46d后痊愈。结论积液腔联合腰大池置管双向引流是治疗后颅窝术后颈枕部积液的有效方法。【关键词】腰大池置管引流；积液腔置管引流；后颅窝；脑脊液潴留；治疗【文章编号】1009153X(
5、2007)05-030802【文献标识码】B【中图分类号】R 619+3；R 6511+1我们自2003年以来，采用积液腔联合腰大池置13方法所有病人均经静脉全身应用抗菌素，行头管双向引流，对11例后颅窝术后颈枕部积液、感染、部包括颈枕部手术区在内的MRI检查，排除脑积水发烧病人进行治疗。取得良好疗效。及高颅内压因素，确定积液腔及其位置，指导积液腔的穿刺。腰大池置管：患者侧卧位，从腰3、4间隙1临床资料将导管针穿入蛛网膜下腔，并向腰骶方向置硬膜外1I一般资料本组II例，男7例，女4例，年龄导管于蛛网膜下腔内约5 cm，退针后，用胶布将导2164岁，平均364岁。其中小脑肿瘤1例，听神经管固定于
6、皮肤上。外接无菌引流袋，保持引流量10瘤2例Arnoldchiari畸形8例。mlh，体温正常后3 d，脑脊液化验正常，试夹管24 h12临床表现11例患者术后35 d均出现发热，伴头痛，脑膜刺激征阳性，体温385398，腰穿脑脊液常规及生化检查均证实颅内感染。作者单位：大连医科大学附属第一医院神经外科(辽宁大连，116011)瓦房店市中心医院外四科(辽宁瓦房店，116300)万方数据中国临床神经外科杂志2007年5月第12卷第5期309无发烧，拔掉引流管。积液腔置管：患者坐位，根据流，局部加压包扎，往往很难奏效，这时双向引流显颈枕部MRI，取患者头高位时，积液腔最低处导管得很有必要。我们通过
7、对11例后颅凹术后颈枕部积针、穿人，置硬膜外导管于积液腔约2 cm，退针后，液患者的治疗体会到，局部积液后，越早采用积液腔用胶布将导管固定于皮肤上，外接无菌引流袋，引流联合腰大池置管双向引流，越易治愈，积液腔较大量10 mld，体温正常后3 d，脑脊液化验正常，试夹时更是如此；对于囊肿腔形成时间较长，通过引流管24 h无发烧，拔掉引流管。很难消除囊肿腔者，尽早手术也许是最好选择；对术2结果中硬脑膜缝合修补、局部肌肉缝合不严密，可能留有死腔的病人手术当日腰大池置管持续引流脑脊液，4例术后58 d行腰大池置管持续引流，颈枕部局部加压包扎，也许是预防颈枕部脑脊液潴留及合加压包扎。其中2例于引流后56
8、 d痊愈；2例因积并感染最有效的办法之一。液较多，无效，联合积液腔置管引流后67 d痊愈。我们认为，颈枕部积液合并感染治疗棘手的关3例术后5。7 d行积液腔置管引流，颈枕部加压键在于：脑脊液向颈枕部潜在腔隙单向活瓣溢出造包扎。其中2例经引流1周后无效，联合应用腰大池成的颈枕部大量液体潴留。腰大池置管持续引流，使置管双向引流后68 d痊愈；另1例患者，因恐惧而脑脊液外渗的方向转移，保持了漏口干燥，加速漏口拒绝腰穿置管，维持原治疗1周后无效，发烧最高达处肉芽组织形成，促进漏口愈合(1】。另外，带管时间392，同意联合腰大池置管双向引流后，第2天体长一般最长可达23周，此时应动态观察脑脊液变温降至正
9、常，但在随后的2周，反复试夹腰大池置管化。并随时提取化验21，减少腰穿次数，减少反复腰穿3次，都因体温再次升高，使治疗失败，脑脊液常规给病人带来的损伤和痛苦，同时，减少因反复腰穿致以及生化检查始终表现为炎性脑脊液，再次手术，术椎管内感染的机会，可随时鞘内注射抗菌素，引流量中见囊腔形成，剥离囊壁，清除失活、坏死组织，取自比较多，脑脊液自身替换量也就多，从而达到更有效体肌筋膜修补硬膜，严密缝合，交叉严密缝合肌肉，的抗感染治疗。而联合积液腔置管引流，可进一步减消除局部死腔，术后腰大池置管引流，局部加压包少积液腔液体潴留，便于消除积液腔。为了防止后颅扎，1周后痊愈。凹术后局部积液，术中缝合硬膜应做到滴
10、水不漏，颈4例于术后68 d，MRI证实颈枕部积液后，立枕部不要过多剥离，肌肉缝合应按层严密缝合，不留即行积液腔联合腰大池置管双向引流，局部加压包死腔至关重要。有文献3，41报道，腰大池置管持续引扎，46 d后痊愈。流易引起急性硬膜下血肿、气颅、低颅内压综合征、所有出院病人随访半年。无感染或脑脊液漏复神经根痛等并发症。本组无1例出现上述并发症。我发。们认为，这与我们引流速度及引流量控制比较适宜3讨论有关。小脑肿瘤、听神经瘤、ArnoldChiari畸形等后颅参考文献窝手术，常常需要剥离颈后肌群，咬除枕骨鳞部，咬开枕骨大孔后缘及寰椎后弓。由于局部解剖原因，术1刘丹丽，刘军，季学成持续腰大池引流治
11、疗重症颅内感后很容易造成颈枕部肌肉缝合后留有间隙。另外，脑染J】中华医院感染学杂志，2006，16(6)：642643脊液常通过缝合针眼或硬脑膜切口，从颅内向间隙2Shapiro SA，Scully TClosed continuous drainage of ceYe-单向溢出，造成颈枕部局部积液，且常并发难以控制brospinalfluid via a lumbar subaraehnoid catheter for的颅内感染成为临床工作中的棘手问题。腰大池置treatment or prevention of cranialspinal cerebrospinal flu-管引流可降低颅
12、内压，减少脑脊液单向溢出，从而减id fistulaJNeurosurgery，1992，30(2)：241-245少积液腔液体潴留：积液腔置管引流可直接减少积3Graf CJ，Gross CE，Beck DWComplications of spinal dra液腔液体潴留。在积液较少情况下，单纯的腰大池置inage in the management of eerebrospinal fluid fistulaJ】：管引流或单纯的积液腔置管引流，局部加压包扎，均J Neurosurg，1981，54(3)：392395可使局部组织相互粘连，封闭漏口，消除积液腔，达4张昕腰大池持续弓I流治疗
13、外伤性脑脊液漏及颅内感染到痊愈。在积液较多时，由于大量脑脊液残留在积液的疗效分析叨天津医药，2002，30(4)：240-241腔，单纯的腰大池置管引流或单纯的积液腔置管引(20060915收稿，20061 1-27修回)万方数据后颅窝术后颈枕部积液11例治疗体会作者：吴春明， 杨光宇， 卢军， 廉治刚作者单位：吴春明,卢军,廉治刚(大连医科大学附属第一医院神经外科,辽宁大连,116011)， 杨光宇(瓦房店市中心医院外四科,辽宁瓦房店,116300)刊名：中国临床神经外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF CLINICAL NEUROSURGERY年，卷(期)：2007,12
14、(5)参考文献(4条)1.刘丹丽;刘军;季学成 持续腰大池引流治疗重症颅内感染期刊论文-中华医院感染学杂志 2006(06)2.张昕 腰大池持续引流治疗外伤性脑脊液漏及颅内感染的疗效分析期刊论文-天津医药 2002(04)3.Graf CJ;Gross CE;Beck DW Complications of spinal drainage in the management of cerebrospinal fluid fistula 1981(03)4.Shapiro SA;Scully T Closed continuous drainage of cerebrospinal fluid via a lumbar subarachnoid catheter for treatment or prevention of cranial/spinal cerebrospinal fluid fistula 1992(02)本文链接：http:/