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1、乳腺恶性肿瘤与良性病变,(3)大部分肿块边缘毛糙，无包膜，便捷呈锯齿状（图2-2）或蟹足状毛刺（图2-3）。少部分肿块边界较清，呈小分叶状边缘改变（图2-4）。 恶性肿瘤毛刺的形成乃癌灶扩散所致，故大致可分为癌床带、炎性细胞浸润带和结缔组织增生带，有三带构成一个根部粗、尖端细的齿状致密影。 小分叶状边缘改变是指边界较清、但有超过3个的连续小分叶，有时仅在肿瘤的某一部位可见，这是由于肿瘤生长速度不完全一致而形成边缘改变。,（4）恶性环：肿块周围见厚薄不均匀的高回声环（图2-5），是肿块周围结缔组织增生反应的声像图表现。,（5）肿块内部呈低回声，分布不均匀。组织出血、坏死或发生囊性变时可出现无回声
2、区（图2-6）。,（6）微钙化灶：呈砂粒状或簇状分布（图2-7）。,A：示腺体结构紊乱 B：示局部腺体紊乱,少部分乳腺癌超声不显示肿块，仅表现为局部腺体曾厚，乳腺局部腺体失去正常的结构，排列紊乱。这是乳腺癌的一个少见征象，易被超声医师忽视。,2.二维超声间接征象： 间接征象是指除肿块外，周围组织受到浸润，或由于肿瘤引起的某些异常改变产生的超声征象。乳腺癌的间接征象有以下六种：,（1）肿块向乳腺前方发展的倾向明显（图2-9）：与Cooper韧带受侵后收缩有关，也是乳腺癌早期常有的征象。,导管征,图2-11 导管征 癌灶旁数支乳导管扩张，并指向乳头方向。,（3）乳头内陷（图2-12）：乳头陷入乳晕
3、内，形态不规则，边界不清，内部回声分布不均匀。,（4）皮肤增厚，皮下淋巴管扩张（图2-13）：是晚期乳腺癌的一种表现，由于癌肿压迫或侵入皮下淋巴管，致淋巴管回流障碍、乳腺皮下淋巴组织液淤积、皮肤水肿所致。,（5）乳房后间隙消失（图2-14）：位于深部的乳腺癌侵犯浅筋膜深层累及胸壁组织，可以使浅筋膜深层与胸大肌筋膜间的疏松脂肪间隙局部或全部消失。,（3）淋巴结转移癌的超声分型及声像图表现：根据淋巴结转移癌的超声特点，可以将其分为以下7型：不均匀靶环型、偏心靶环型、类圆型、椭圆型、钙化型、不规则型及融合型。各型超声表现见图2-162-22。,乳腺良性病变,（1）囊性增生症图超声与病理图片对照分析,
4、A、B超声2D显示：A示乳房内囊性暗区；B示左侧乳房最大囊性暗区囊璧增厚、毛糙、透声尚可 C、D、E、F.病理光镜显示：C示病变区域囊肿、大汗腺化生；D示乳头状瘤病；E示导管上皮乳 头状增生；F示腺管型腺病改变。所以声像图显示双侧乳房可见多个大小不等的囊性暗区,（2）腺病 患者女性，42岁，发现左侧乳房肿块1年。查体：左侧乳房外上象限触及大小为 6.0cm*5.0cm的肿块，质地中等，边界不清，活动度可，无触痛，与皮肤无明显粘连。 超声检查：左侧乳房外上象腺体层见大小为7.8cm*2.2cm的低回声结节，随缘形，边界尚清晰，未见明显包膜回声，后方回声未见衰减。结节内部回声分布不均匀，见扩张的导
5、管回声，未见钙化灶。CDFI：血流信号I级。超声诊断：左侧乳腺增生结节。图 5-3 腺病超声与病理图片对照分析,腺病超声与病理对照分析,（3）放射状瘢痕,放射状瘢痕超声与病理图片对照分析 图 5-5,乳腺纤维腺瘤,乳腺纤维腺瘤超声与病理图片对照分析,纤维腺瘤超声 与病理图片对 照分析 图 5-7,图5-7 纤维腺瘤超声与病理对照分析A、B.超声2D显示:肿瘤呈分叶状，边界清晰，见包膜样回声，内部回声 分布均匀C.病理光镜显示：肿瘤境界清晰，包膜完整。所以声像图显示肿瘤边界 清晰，见包膜样回声D.病理光镜显示：病变内见乳腺纤维组织和腺管两种成分增生，排列规 则。所 以声像图显示肿瘤内部回声分布均
6、匀E.CDFI显示：血流信号I级F.PW显示：PSV：5.57cm/s,RI:0.56,【分析】 病例127、病例128为典型纤维腺瘤的超声表现，声像图表现为：形态、边界：肿块呈圆形、椭圆形或分叶状，边界清晰，有明显包膜回声。内部回声：分布均匀。血流信号：肿块内部血流信号为0级、I级，部分出现级、级，但血管走行规则、自然。,患者女性，23岁，发现左侧乳房肿块5年余。查体：左侧乳房中央区触及大小为6.0cm*4.0cm的肿块，质 地中等，边界清楚，活动度好，无压痛，与皮肤无明显粘连。 超声检查：左侧乳房中央区腺体层见大小为6.2cm*3.0cm的低回声结节，分叶状，边界清晰，见包膜样回 声，后方
7、回声未见衰减。结节内部回声分布不均匀，见多个粗大钙化灶及小囊性暗区。 CDFI：血流信号级。 超声诊断：左侧乳腺纤维腺瘤。 术后病理结果：左侧乳腺纤维腺瘤。,【分析】 纤维腺瘤生长静止期间，肿瘤内可出现退行性改变，形成多数细粒钙化，这种钙化易被误认为癌瘤钙化，应予以注意。钙化不断增大或细粒钙化相互融合，形成粗粒钙化134就容易与乳腺癌的微钙化灶相鉴别。 钙化灶多见于管周型纤维腺瘤，病变主要为腺管周围弹力纤维层外的管周结缔组织增生，弹力纤维参与肿瘤形成。纤维组织致密，常发生胶原变性及玻璃样变，甚至钙化和骨化。,患者女性，48岁，发现右侧乳房肿块2周。查体：右侧乳房外下象限触及大小为 1.5cm*
8、1.0cm的肿块，质地中等，边界清楚，活动度好，无压痛，与皮肤无明显粘连。 超声检查：右侧乳房外下象限腺体边缘薄层腺体与脂肪层交界处见大小为1.8cm*0.8cm的低回声结节，形态规则，椭圆形，边界清晰，见包膜样回声，后方回声未见衰减。结节内部回声分布均匀，未见钙化灶。 CDFI:血流信号I级。 超声诊断：右侧乳腺纤维腺瘤。 术后病理结果：右侧乳腺纤维腺瘤。,【分析】 众所周知，成人女性的乳房位于前胸壁第26肋间，内侧达胸骨旁，外侧至腋前线。但乳腺组织的分布范围仅局限如此吗？不是的。薄层乳腺组织的覆盖范围，上可达锁骨，下至肋缘，内及胸骨中线，外至背阔肌前缘，外上部分能延伸至腋窝，被称为乳腺的腋
9、尾部或角部。了解这一知识对我们的实际工作有重要的指导意义。扫查乳腺时范围一定要足够大，这样才不会漏诊。像病理136中肿瘤位于右侧乳房外下象限腺体边缘薄层腺体与脂肪层交界处，如果扫查乳腺时范围不够大就很容易漏诊。 位于乳腺薄层腺体内的纤维腺瘤需与发生在脂肪层的脂肪瘤和脂肪坏死相鉴别，鉴别要点：内部回声：纤维腺瘤大多数表现为回声均匀的低回声；脂肪瘤多表现为高回声结节；而脂肪坏死随着病变时间的延长可依次表现为囊性暗区、混合性回声和高回声。 血流信号：大多数纤维腺瘤肿块内部可见血流信号；而脂肪瘤和脂肪坏死肿块内部血流信号多为0级。,导管内乳头状瘤,导管内乳头状瘤是纤维血管茎被覆的上皮细胞和肌上皮细胞增
10、生，在导管内形成树枝状结构的肿瘤。乳腺的导管内乳头状瘤可分为中央型（位于乳晕下区大导管内）和周围型（源自终末导管小叶单位）。由于“乳头状瘤病”这一名称已被用于普通型导管上皮增生及多发性乳头状瘤，较为混乱，因而应避免使用。因缺乏一致的命名原则，各种类型的导管内乳头状瘤发病率不明。总之，在良性乳腺肿瘤中乳头状瘤所占比例10%。大部分乳头状瘤发生在3050岁。目前，对导管内乳头状瘤癌变的认识尚未达成共识，但导管内乳头状瘤与乳腺癌的风险度认识较一致，一般认为中央型乳头状瘤不增加乳腺癌风险，而外周型乳头状瘤和不典型乳头状瘤轻、中度增加乳腺癌风险。中央型乳头状瘤临床最常见的症状为单侧乳头血性或浆液性溢液（
11、64%88%），较少形成可触及的包块。外周型乳头状瘤临床隐匿，极少表现为包块，乳头溢液也少见。导管内乳头状瘤的乳腺钼靶检查诊断敏感性低，术前诊断主要依靠乳腺导管造影、乳腺镜和超声检查136-138,患者女性，41岁，发现右侧乳房肿块1个月余。查体：右侧乳房外下象限触及大小为 2.5cm*2.0cm的 肿块，质地硬，边界不清，活动度欠佳，无压痛，与皮肤无明显粘连。 超声检查：右侧乳房外下象限腺体层见大小为3.1cm*1.6cm的低回声结节，形态不规则，一部分区域边界 清晰，另一部分区域边界不清，见高回声环，后方回声未见衰减。结节内部回声分布不均匀，未见钙化 灶。 CDFI：血流信号0级。 超声诊
12、断：右侧乳腺纤维腺瘤。 术后病理结果：右侧乳腺纤维腺瘤。,【分析】 透明变性的纤维腺瘤伴周围组织的纤维性改编者，与硬癌的鉴别诊断比较困难135鉴别要点：肿块大小比值：乳腺癌超声测量的肿块大小与临床触诊所触及肿块大小的比值1。血流信号：乳腺癌血流信号以、级多见，血管走行不规则、粗细不一；而纤维腺瘤血流信号以0、级多见，血管走行规则、自然,患者女性，41岁，发现右侧乳头溢液1个月余。查体：挤压右侧乳房时可见右侧乳头溢出少许暗红 色液体，双侧乳房未触及肿块。 超声检查：右侧乳头内侧约3点钟处1级乳管扩张，最宽处内径约0.3cm,其内见0.8cm*0.3cm的乳头状中等 回声结节，形态规则，边界清晰，
13、基底部宽，未见明显的蒂。后方回声未见衰减，结节内部回声分布均 匀，未见钙化灶。CDFI：血流信号I级。超声诊断：右侧乳腺导管内乳头状瘤。 术后病理结果：右侧乳腺导管内乳头状瘤。,患者女性，48岁，发现左侧乳头溢液2年余。查体：挤压左侧乳房时可见左侧乳头溢 出少许暗红色液体，双侧乳房未触及肿块。 超声检查：左侧乳房内下象限约8点钟处1级乳管扩张，最宽处内径约0.42cm,其内见0.6cm*0.4cm 的乳头状中等回声结节，形态规则，边界清晰，基底部窄，有蒂。后方回声未 见衰减，结节内部回声分布均匀，未见钙化灶。CDFI：血流信号0级。 超声诊断：左侧乳腺导管内内乳头状瘤。 术后病理结果：左侧乳腺导管内乳头状瘤。,【分析】 病例138、病例139均属于典型的中央型导管内乳头状瘤，位于乳晕下区大管内，多为单发。声像图显示乳头状瘤形态规则，边界清晰，基底部窄，多有蒂。病例138中乳头状瘤的蒂较粗短，这种类型的乳头内纤维成分多，呈灰白色，质地较坚实，不易折断。病例139中乳头状瘤的蒂细长，这种类型的乳头内纤维成分少，细长顶端呈颗粒状鲜红色的乳头质脆，容易折断出血，可有恶变倾向。,感谢您的关注！,