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1、PICC 案例 分享 2 入院局部情况请看右图 病例介绍 FAC（环磷酰胺+脂质体阿霉素+氟尿嘧 啶）方案化疗，于2018年3月右上臂置一 picc导管。 患者于2018年5月5日再次入院行第三周 期化疗。入院查看picc导管及局部皮肤， 发现导管周围皮肤过敏样反应，面积 5cmX10cm,局部皮肤红疹，部分破溃渗 出面。 陈xx 女 52岁 诊断：左侧乳腺浸润性导管癌术后。 3 过敏体质 常见原因 季节原因 汗液刺激 过度活动 高温高热潮湿环境 化疗药物毒性反应致皮肤抵抗力下降 皮肤消毒不良 敷料护理不良 4 根据局部皮肤反应和自觉症状可分为轻、中、重 轻中重 局部 情况 红斑面积5cmX5
2、cm 内 红斑面积5cmX5cm内红斑面积5cmX5cm 内 过敏 面积 红斑面积5cmX5cm 内 红斑面积5cmX5cm以上 红斑面积 10cmX10cm以上 主诉轻微皮疹瘙痒皮疹瘙痒明显瘙痒难忍，抓痒后 可使发红的面积增 大，严重者夜间不 能入睡或睡眠差 5 寻找原因如：敷料、消毒液、病人体质 、环境因素 如何应对 去除原因并对症处理 必要时请皮肤科会诊 一般不需要拔管 6 述 这样的皮肤过敏样反应大家会做何处理呢？ 04 需要何种文化 01 文化知识概述 02 企业文化概述 03 为啥要做文化 规范维护后用小贴膜减少皮疹的接面 ？ 规范维护后采用纱布覆盖，增加其透气性 ？ 01 文化知
3、识概述 02 企业文化概述 01 文化知识概述 小贴膜 优点： 减少皮疹接触面，促进局部愈合 缺点： 1、贴膜透气性不够，局部皮肤 及穿刺点容易感染及再发生皮疹。 2、贴膜黏贴性不够，存在脱管 隐患。 纱布 优点： 透气性强，促进局部愈合 缺点： 1、固定不牢，存在脱管隐患。 2、两天维护一次，增加工作 量及患者费用。 10 采用纱布导致脱管 2018年3月我科一案例，因患者穿刺点感染 、渗液，周围皮疹，维护后以纱布覆盖固定 ， 第二天导管脱出，上报不良事件。 11 处理 1、入院后（下午5点）即按规范维护 待干，局部涂5mg地塞米松注射液待 干改用小贴3M贴膜。 12 入院第二天 08：00
4、查看病人PICC局部皮肤 破溃渗出面较前干燥，局部仍 大片发红，小贴膜通气性不够 ，覆盖面有汗液，贴膜周围卷 边， 存在安全隐患。 13 入院第二天，再次维护 l消毒：以0.9%生理盐水代替酒精清洁局部，以减少酒 精对局部皮肤破溃面的刺激，减轻病人的疼痛：再碘伏 消毒三遍，规范维护待干。 l局部用药：以地塞米松注射液5mg局部外用待干。 l贴膜裁剪：用HP透气贴膜。根据皮疹范围及部位 用无菌剪刀进行裁剪，尽量暴露皮疹部位。 l加强宣教防脱管。 l再给予一天两次派瑞松软膏外涂局部 暴露皮肤（每次都以生理盐水清洁后再涂 软膏） 14 入院第三天 观察局部破溃面干燥无渗出，部分结痂 面，贴膜无卷边覆
5、盖面及穿刺点干燥。 15 入院第四天 患者于入院第四天出院，皮疹进一步恢复 ，局部干燥结痂。出院一周电话回访，病 人自诉按期到血管通路门诊更换一次已完 全恢复。 16 17 18 总结 过敏性皮疹处理： 1.以0.9%生理盐水代替酒精去污染 2.碘伏消毒待干后以地塞米松注射液5mg局部外涂 3.HP透气贴膜根据皮疹部位进行裁剪 4.暴露皮疹部位，每天生理盐水清洁待干后涂派瑞松 软膏，一天两次。 19 预防为主 避免并发症的出现关键在于预防 1.保持局部干燥，避免流汗，汗液长时间浸湿皮肤引起皮疹 和局部感染。如天气比较热应适当开空调风扇等。 2.如出汗，贴膜黏贴性不强应及时更换。 3.贴膜一周更换一次，如遇特殊情况可提前不可退后。 4.加强对导管的自我保护意识，提高医从性。 5.规范维护，消毒液待干方可贴膜。 6.选用合适的贴膜。 20 护士每班交班！ 21 每 个 问 题 细 心 呵 护 个人体会 22 引发思考 1.如何更好的预防皮疹的发生？ 2.对于贴膜的使用或裁剪，您是否有更好 的方法？ 23 谢 谢 ！