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1、第二节 上腔静脉综合征superior vena caval syndrome,主要内容,定义 病理生理 病因 诊断 治疗,定义,上腔静脉受压而引起的一系列急性或亚急性症候群 肿瘤压迫、肿瘤浸润、栓塞、良性疾病 静脉回流受阻：呼吸困难、肿胀、颅高压 最常见的肿瘤科急症,病理生理,上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6 cm8 cm 的静脉 其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,病理生理,静脉压升高、淤血、水肿 胸腔和心包渗出，甚至肺水肿，以及心搏出量减小 脑水肿，伴有意识改变、视力下降、头痛 局部血栓形成，继发中枢症状 侧枝循环形成，特征性胸壁浅静脉怒张,病因,良
2、性病致SVCS：结核、良性胸腺瘤、原发性上腔静脉血栓、胸骨后甲状腺肿等。心脏先天性疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器引起的栓塞。 恶性疾病致SVCS：胸内肿瘤肺癌 恶性淋巴瘤 胸腺癌 生殖细胞瘤 乳腺癌纵隔淋巴结转移,导致上腔静脉综合征的疾病,肺癌引起SVCS的病理类型,淋巴瘤引起SVCS的病理类型,Armstrong统计在952例淋巴瘤，SVCS占1.9% Perez-Soler报道的915例非何杰金淋巴瘤中36例（4%）并有SVCS，其中23例（64%）为弥漫大细胞型，12例（33%）为淋巴母细胞型，只有1例为滤泡性大细胞型。 HD亦常侵犯纵隔，但少有SVCS。,诊断要点,病史：恶性肿瘤病
3、史 临床表现：症状、体征 辅助检查：影像学、病理学,临床表现,面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿 颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀 咳嗽，呼吸困难、声嘶 脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍,辅助检查,【CT影像】,治疗,一般治疗 抗肿瘤治疗,治疗,吸氧、取头高脚低位 下肢输液 利尿：速尿、甘露醇 激素,化疗：对化疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌、淋巴瘤、精原细胞瘤等 放疗：大部分恶性肿瘤 分子靶向治疗：EGFR-TKI,治疗,王某，女，42岁，以胸闷气短2月余，头颈部肿胀1周之主诉入院。 2月余前无明显诱因出现胸闷气短，伴咳嗽咯痰，无胸痛咯血，未在意。1周前上述症
4、状加重，同时出现头颈部肿胀，无法平卧。,复习思考题,既往体健，个人史、家族史无特殊可记。 查体：皮肤发绀。头颈部肿胀。前胸壁可见曲张静脉，血流方向向下。右肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。余阴性。 胸部CT示：右肺门占位性病变。两肺多发结节影。纵隔淋巴结肿大。,复习思考题,初步诊断及鉴别诊断？ 需完善哪些检查？,复习思考题,PET-CT示：右肺门肿块葡萄糖代谢增高，提示恶性病变。双肺多发结节及纵隔淋巴结肿大，葡萄糖代谢增高，提示转移灶。全身多发骨转移。 CT引导下经皮肺穿病理：小块支气管粘膜内低分化腺癌浸润。,复习思考题,目前诊断？ 需完善哪些检查？,复习思考题,EGFR基因突变检测：19外显子缺失突变 ALK融合基因：阴性,复习思考题,如何治疗？,复习思考题,THANK YOU !,