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1、偏头痛的临床诊断与评估,中华医学会疼痛学会头面痛学组 国际头痛协会中国分会,偏头痛对生活质量的影响,Adapted from Solomon GD et al. Headache 1994;34(3):143-147,5,头痛筛查问卷,诊断 未诊断,39%,61%,52%,48%,1989,1999,Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645.,AMS-1,AMS-2,未被诊断的偏头痛仍然很多,6,诊断率低下的原因,医生对诊断标准不熟悉，理解困难？ 医生与病人沟通时间太短？ 病人描述头痛的能力有问题，问诊结果难以与国际接轨？ ？,临床诊断,无先兆偏头痛
2、的诊断标准,A. 符合B-D项特征的至少5次发作 B. 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续472小时 C. 至少有下列中的2项头痛特征 单侧性 搏动性 中或重度疼痛 日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此 类活动 D. 头痛过程中至少伴随下列1项 恶心和（或）呕吐 畏光和畏声 E.不能归因于其它疾病,先兆性偏头痛发生的皮层扩散抑制假说 (CSD),From Silberstein SD.(2004),皮质扩散抑制 三叉神经血管神经纤维致敏（脑膜炎症发生） 周围神经疼痛敏化 （三叉神经；疼痛发生） 中枢神经敏化 （脊束核、丘脑；疼痛错觉发生）,三叉神经血管系统激活标志：脑膜神经源性炎
3、症 脑膜血管扩张 血浆渗出 脑膜水肿 肥大细胞脱颗粒：COX-2 信号通路 等 血小板活化,疼痛伤害感受器 激活,传导至顶叶 皮质,伴典型先兆的偏头痛性头痛的诊断标准,A. 符合B-D特征的至少2次发作 B. 先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状： 1. 完全可逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点、亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损） 2. 完全可逆的感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木） 3. 完全可逆的言语功能障碍 C. 至少满足下列的2项 1, 同向视觉症状和（或）单侧感觉症状 2. 至少1个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和（或）不同先兆症状接连发生，过程
4、 5分钟。 3. 每个症状持续560分钟 D. 在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛 诊断标准B-D项 E. 不能归因于其它疾病,评估,偏头痛常对患者的日常生活带来严重影响。在作出偏头痛诊断后，进一步评估其严重程度，不仅有助于医患双方全面了解疾病对患者生理、心理和社会生活等方面的影响，更有助于选择治疗方式，随访判断疗效。（B级推荐）,疼痛评价量表,视觉模拟量表（Visual analogue scale, VAS）,数字疼痛强度量表（Numeric rating scale，NRS）,( 0 = 无痛, 10 =想像中最严重的头痛 ),偏头痛残疾程度评估问卷（M
5、igraine Disability Assessment questionnaire ，MIDAS）,一种简单的、定量3个月期间偏头痛相关残疾的、自助式问卷 由五个问题来评价三个月期间因偏头痛造成的时间损失（天数） 有报酬的劳动（工作） 家务劳动 家庭及社会活动（非劳动） 所有损失的天数相加得到MIDAS分值，严重度分为4级 另有2个不参与记分的问题评价头痛频率和头痛强度,偏头痛残疾程度评估问卷（Migraine Disability Assessment questionnaire ，MIDAS）,头痛影响测试Headache Impact Test (HIT),基于internet的问卷
6、，任何人可以方便获得 动态问卷，针对不同的回答给出不同的问题，直至获得评分 对多数头痛患者，5个问题便可给出评分,头痛影响测定-6 （Headache Impact Test-6，HIT-6）,HIT-6 评价六方面的影响,疼痛 社会功能 角色功能 活力 认知能力 心理异常,HIT-6 得分范围36 78 49 没有或较小影响(1级) 5055 中度影响 (2级) 5659 明显影响(3级) 60 严重影响 (4级),22,ID Migraine 问题,9-Item Questionnaire Based on IHS Criteria,按照IHS的诊断标准+“功能损害”确定了初步的9个问题（
7、每个问题4个选项）,Lipton et al. Neurology 2003,单侧 搏动性 中重度 日常活动加重 恶心 畏光 畏声 先兆 功能损害,最后筛出3项问题 回答“是”或“否,23,ID Migraine有效性研究: 患者分布,在近3月有头痛者: 适合筛查563 27 PCP,完成筛查后转诊到头痛中心550 (97.7%) 12 Headache Specialist Centers,完成头痛评估451 (80.1%),Lipton et al. Neurology 2003,ID Migraine,1、近3月内是否有1天以上因头痛而日常活动受限？ 2、头痛时是否有恶心或胃部不适？ 3
8、、头痛时是否觉得光线特别刺眼？,Neurology. 2003;61:375-382,25,ID Migraine有很好的可应用性，三个问题两个回答为“是”可考虑为偏头痛可能: 敏感性: 81% 特异性:75% 预示值:93% ID Migraine对不同患者群均有好的筛选精确性 ID Migraine是适合全科医生或患者自评的有效筛选工具,ID Migraine,谢 谢,偏头痛的三叉神经血管系统,(Goadsby et al., NEJM 2002; 346:257-270),5-HT1D CGRP,Hou et al., Brain Res 2001;909:112-120,偏头痛：系统性神经血管疾病,(after Goadsby et al., NEJM 2002; 346:257-270),