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1、中华医院感染学杂志年第卷第期 论 著血液透析患者感染病原菌分布及抗菌药物应用 海霞，丁 芳，何松茂（解放军第医院肾内科，河南 焦作 ）摘要：目的 对维持性血液透析（）患者感染病原菌进行分析，对抗菌药物治疗效果进行评价 。方法 选择年月年月维持性血液透析患者发生感染的 例患者资料进行分析，所有患者于感染灶取分泌物进行病原菌培养，对病原菌分布、药敏性进行分析，评价抗菌药物的治疗效果。结果 例 患者共分离培养出病原菌株，以肺部感染发生率最高，共培养出病原菌株，占；其次是血管通路与尿路感染，分别占、；导致感染的主要病原菌为革兰阳性球菌，共分离出株占，其次为真菌，株占，革兰阴性杆菌株占；前位的病原菌分别
2、是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和肺炎链球菌；治疗原则是经验用药与病原学相结合，单药治疗的患者例占，联合用药例占，仅例血管通路感染患者用窄谱抗菌药物，其余患者均采用广谱抗菌药物 ，应用率占 ；抗感染治疗时间为，平均治疗时间（），所有患者感染均得到控制，无一例死亡病例。结论 维持性血液透析并发感染患者以革兰阳性球菌为主，肺部感染和血管通路感染是最常见的感染，敏感抗菌药物治疗是控制感染最快捷有效的方法。关键词：血液透析；感染；病原学；抗菌药物中图分类号：文献标识码：文章编号：（），（，）：（）， （），（），（，）（，）；，（）（）；，；（），；收稿日期：； 修回日期：基
3、金项目：焦作市卫生局专项基金项目 （）通讯作者：何松茂，：中华医院感染学杂志年第卷第期：； 维持性血液透析（）患者是感染的高危人样培养阳性。群，易感原因复杂多样，一方面是患者高龄有多种并 本采集与 从各疑似感染灶分别取痰发症，细胞免疫功能和体液免疫功能受损液、血液、大便、尿液及皮肤、腹腔、软组织分泌物及；另一方面长期药物治疗、免疫抑制治疗等医源性因素，明显时送检，根据全国临床检验操作规程进行常规分增加了病原菌感染的风险。为了解患者并发离培养和鉴定，根据（年）标准判定细感染的病原菌分布及药敏特点，笔者选择年菌耐药性。对采集的标本先行涂片检查，确认合格月年月 患者并发感染的例患者后进行接种培养，不
4、合格标本重新取样检查直至合资料进行分析，现报道如下。格。培养出的病原菌用分析仪鉴定，药敏试验采用资料与方法纸 片 法，质 控 菌 株 分 别 为 大 肠 埃 希 菌、铜绿假单胞菌和粪肠球一般 料年 月 年 月 菌 。发生感染的例患者资料，其中男例，女例； 感染的治 本组例患者均应用抗菌药物年龄岁，平均（）岁，原发疾病构治疗，在药敏结果报告前，根据近期抗菌谱进行经验成比见表。性用药，药敏结果报告后再进行调整，合并真菌感染表例患者原发疾病构成比（ ）的患者同时给予抗真菌药物治疗。 察指 对各部位感染及病原菌分布进行分析，同时观察不同感染患者抗感染治疗时间及效果。（ ） 原发疾病例数构成比结 果高血
5、压肾病慢性肾小球肾炎糖尿病肾病狼疮性肾炎紫癜性肾炎痛风性肾病多囊肾合 计 断 准 有明显的感染症状、疑似感染灶取 感染患者病原菌分布 例 感染患者共分离培养出病原菌株，以肺部感染发生率最高，共培养出病原菌株，占；检出前位病原菌分别是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和肺炎链球菌，见表。 抗菌 物使用率 例感染患者均经验用药与病原菌相结合用药，以单药治疗为主，占；表例感染患者病原菌分布构成比（ ）（ ） 病原菌肺部血管通路尿路其他合计株数构成比株数构成比株数构成比株数构成比株数构成比革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌肺炎链球菌粪肠球菌革兰阴性杆菌肺炎克雷伯菌
6、大肠埃希菌铜绿假单胞菌真菌合计联合用药例，占；多数患者采用广谱抗菌抗菌药物，见表。药物，使用率，例多重感染使用 治 及 例 发生感染患者中华医院感染学杂志年第卷第期表各部位感染患者抗菌药物使用率（ ）（ ） 应用原则联合用药抗菌谱部 位总例数经验用药依据病原学单药联用广谱窄谱例数使用率例数使用率例数使用率例数使用率例数使用率例数使用率肺部血流泌尿道多重感染其他抗感染治疗时间为 ，平均（），所有患者感染均得到控制，无一例死亡病例。 讨 论随着医疗水平的不断提高，终末期肾病患者通过血液透析，生存质量有所提高，生存期也在逐渐延长，但各种感染是威胁广大 患者生命的第二大杀手，因各种感染死亡的 患者仅次
7、于于心血管疾病导致的死亡，因此，有效地预防和控制感染，对延长 患者的生存期、降低病死率具有积极的意义。对年月年月 发生感染的例患者资料进行分析，感染患者中肺部感染例，占 ；其次是血 管 通路感染 例，占。其中例患者合并多重感染，例感染患者均取分泌物培养，共分离培养出病原菌株。导致感染的主要病原菌为革兰阳性球菌，共分离培养出株，占；其次为真菌株，占；革兰阴性杆菌占；前位的病原菌分别是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和肺炎链球菌。从病原学分布结果显示，患者感染的病原学分布具有其独特性，其一是主要病原菌为革兰阳性球菌，其二是真菌感染的构成比例较高。笔者分析原因可能是 患者大多
8、存在营养不良、免疫功能低下，并且与长期使用抗菌药物与透析导管留置等因素有关，另外，透析不充分也是真菌感染的重要原因之一。血管通路感染也是患者最常见的感染之一，在本组 例患者中发生例，占，位居第，从例发生血管通路感染的患者通路情况显示，例是临时插管，占。感染的主要的病原菌是金黄色葡萄球菌。血管通路感染一旦发生，如不及时控制，极有可能引发菌血症。笔者对例 合并感染患者抗菌药物应用及治疗结果进行分析显示，所有感染患者均是经验用药与病原学相结合，符合抗菌药物临床使用原则。其中例患者采用单药治疗，占，肺部感染的例患者在单药无法控制感染后，采用联合用药治疗，例多重感染患者患者采用联合用药，联合用药占，符合
9、临床抗菌药物应用原则。从药物抗菌谱分析，以广谱抗菌药物占绝大多数，共例，广谱抗菌药物应用率为。仅例血管通路感染患者用窄谱抗菌药物。例 合并感染患者抗感染治疗时间为，平均（），所有患者经抗感染治疗后，感染得到控制，无例死亡病例。综上所述，通过例 合并感染患者病原学及抗菌药物应用分析，结果提示随着对抗菌药物使用知识的提高，抗菌药物的使用日趋合理，不合理用药的现 象得到了 初 步 改 善，病 原 学 送 检 率 达。但真菌感染率在 合并感染患者中的上升趋势仍提示 患者的治疗与透析方法有进一步改进的必要性，严格控制抗菌药物的使用，加强透析过程中的质量控制，确保透析的充分性，同时通过各种途径，改善患者的
10、营养状况，提高患者的抗感染能力，才能降低感染发生。参考文献 万启军，何永成，栾韶东，等维持性血液透析患者感染的临床特点及其相关因素分析中华医院感染学杂志，（）： 刘焕皓，梁碧燕，喻小清，等维持性血液透析患者肺部感染的临床分析海南医学，（）： 梁军，范宝英维持性血液透析患者合并感染的临床分析河北医学，（）： 李永生，罗伟文，石佳泉，等维持性血液透析患者的感染调查及危险因素分析中国热带医学，（）： 马靓，张立元，许勤，等维持性血液透析患者中心静脉导管相关性血流感染及预防的研究进展中华护理杂志，（）： 杜红卫，马大庆，吴红华，等维持性血液透析患者并发真菌感染临床分析中华医院感染学杂志，（）： ，：，（）：