《颈动脉鞘.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈动脉鞘.doc（5页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、颈动脉鞘；颈深筋膜向两侧扩展包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉和迷走神经所形成的筋膜鞘。气管前间隙；位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有甲状腺最下动脉、甲状腺下动脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂静脉，小儿则有胸腺上部。椎前间隙；位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间。咽后间隙；位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其延伸至咽侧壁外侧的部分为咽旁间隙。颈袢：第一颈神经前支的部分纤维构成舌下神经降支称颈袢上根，第二三颈神经的前支的部分纤维组成颈袢下根，上下根在颈动脉鞘表面合成颈袢。甲状腺囊鞘间隙：甲状腺的真被摸和假被摸之间填充以疏松结缔组织，称囊鞘间隙，其内含动脉、静脉丛、甲状旁腺及神经。颈交感干；由
2、颈上、中、下交感神经节及其节间支组成，位于脊柱两侧，一被颈深筋膜椎前层所覆盖。三对神经节各发出心支入胸腔参与心丛组成胸膜顶；是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1，3上缘23cm，有胸膜上膜将其向上悬吊。椎动脉三角；内侧界为颈长肌，外侧界为前斜角肌，下界为锁骨下动脉第一段，尖为第六颈椎横突前结节。主要结构有椎动脉、静脉，甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。颈内静脉二腹肌淋巴结；颈外侧上深淋巴结位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处者，称颈内静脉二腹肌淋巴结，又称角淋巴结，收纳鼻咽部、腭扁桃体及舌根部的淋巴，是鼻咽部、腭扁桃体及舌根部的癌转移较早累及的淋巴结群胸部 ，锁胸筋膜；胸壁深筋膜的深
3、层，位于喙突、锁骨下肌和胸小肌的筋膜。有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。胸膜上膜：覆盖于胸膜顶上面的胸内筋膜。腰肋三角；位于膈的腰部与肋部起点之间，为尖向上的三角形，底为第12肋，前方与肾，后方与肋膈隐窝相邻，是膈疝的好发部位。肺韧带；由脏胸膜和壁胸膜在肺根下方相互移动的双层胸膜构成，连于肺与纵隔之间，呈额状位，有固定肺的作用。食管上三角；纵隔左侧面，由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成，内有胸导管和食管上份动脉导管三角；由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。是手术中寻找动脉导管的标志。动脉韧带；为一纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉导管的遗迹，连于主动脉弓下缘
4、和左肺动脉的起始部。心包前下窦；浆膜心包壁层的前部移行于下部处与心尖之间形成的隐窝，深12cm，是心包腔的最低部位，心包积液首先聚积于此。心包横窦；位于升主动脉、肺动脉和上腔静脉、左心房前壁之间的间隙心包斜窦；位于左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间的间隙。食管后隐窝：右侧纵隔胸膜在肺根以下突入食管与奇静脉和胸导管之间形成食管后隐窝。经左胸作食管下段手术时可能破入右侧胸膜腔，导致气胸。食管后间隙；位于后纵隔，食管与胸内筋膜之间，内有奇静脉、副半奇静脉和胸导管等，向上与咽后间隙相通，向下与心包与食管之间的疏松结缔组织相续，并通过膈的潜在性裂隙与腹膜后隙相通。Mcburney点：
5、阑尾根部的体表投影点，在脐与右髂前上棘连线的中外13交界处。腹股沟管；是男性精索或女性子宫圆韧带由腹膜间隙斜穿腹前外侧壁至皮下而形成的一个潜在性裂隙，是腹前外侧壁的重要结构和薄弱部位。管有两口四壁：内口，外口，前壁，后壁，上壁，下壁。腹股沟三角；(海氏三角)，由腹壁下动脉，腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧围成的三角形区域。三角区内无腹肌，腹横筋膜又较薄弱，加之腹股沟管浅环也位于此区，因此是腹前外侧壁的一个薄弱部位。胃床：胃后壁膈网膜囊与胰、左肾下腺、左肾、脾。横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床。肝蒂：出入肝门的结构总称肝蒂。在肝门处，一般肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、
6、右支在后。胆囊三角；由胆囊管、肝总管和肝的脏面共同围成一个三角区，胆囊动脉多由肝固有动脉右支发出后，经胆囊三角分布于胆囊。边缘动脉；肠系膜上、下动脉分出的各结肠支之间，在结肠内缘处相互吻合，从回盲部至乙状结肠末端形成一完整的动脉弓，该动脉弓称为结肠的边缘动脉。腹膜后隙；位于腹后壁腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间，上界为骶骨岬和骨盆上口。腹膜后隙内有肾、肾上腺、输尿管、腹主动脉、下腔静脉、淋巴结和神经等重要结构。腹股沟廉；腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜的下缘均呈方形，越过精索的上内侧，在腹直肌外侧缘呈腱性联合，称为腹股沟廉，也称联合腱。左肠系膜窦；介于肠系膜根、横结肠及其系膜的左l，3部、降结肠、乙状结肠及
7、其系膜之间，略呈向下开口的斜方形，窦内感染时易蔓延入盆腔。右肠系膜窦；位于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜的右23部之间，呈三角形，周围近乎封闭，窦内感染积脓时不易扩散。第二肝门：在膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处。肾段：每一段动脉供给的肾实质区域，共有5个，即上段、上前段、下前段、下段和后段。肾窦：由肾门深入肾实质所围成的腔隙，被肾血管、肾盂、肾大盏、肾小盏、神经、淋巴和脂肪等占据。肾蒂：由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等结构组成。肾蒂内主要结构的排列规律是：由前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂；由上向下为肾动脉、肾静脉和肾盂。三边孔：上界为小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外侧和肩关节囊，
8、下界为大圆肌，外侧界为肱三头肌长头，其内有旋肩胛血管通过。四边孔：上界为肩胛下肌、小圆肌，下界为大圆肌和背阔肌，内侧是肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈，内有腋神经和旋肱后血管通过。腋窝；当上肢外展时，此区出现向上的穹隆状皮肤凹陷，其深面四棱锥体形的腔隙称为腋窝，由顶、底、四壁(前壁、后壁、内侧壁、外侧壁)构成。腋鞘；颈深筋膜深层延续至腋窝，包裹腋动、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘。临床上作臂丛锁骨下部麻醉时，可将药液注入腋鞘内，麻醉上肢。肌腱袖；冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后、和前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用，称肌腱袖，又称肩袖。肩关节脱位或扭
9、伤，常导致肌腱袖破裂。肱骨肌管；由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成，管内有桡神经和肱深血管通过，又称肱神经管肘窝：是肘前区略呈三角形的凹陷，尖指向远端，底位于近侧。上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。内容物：肱二头肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉和两条伴行静脉及桡尺血管，最尺侧为正中神经，肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。肘后三角：肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称为肘后三角。肘关节脱位或骨折时，上述关系可发生改变。屈肌总腱鞘（尺侧囊）；在腕管内包裹各指浅、深屈肌腱，常
10、与小指指滑膜鞘相通。拇长屈肌腱鞘(桡侧囊）；在腕管内包裹拇长屈肌腱，一直延续到拇指的末节，与拇指的指滑膜鞘相连。 腕管；由屈肌支持带和腕骨沟共同构成，管内有指浅、深屈肌腱等多条肌腱及其腱鞘以及正中神经通过，在管内各指浅、深屈肌腱被尺侧囊包裹，拇长屈肌腱被桡侧囊包裹，尺侧囊常与小指指滑膜鞘相通，桡侧囊则与拇指的指滑膜鞘相通。掌中间隙：位于掌中间隙尺侧半的深方，在第35指屈肌腱，第24蚓状肌与肩间掌侧筋膜之间内侧为掌内侧肌间隔；外侧以掌中隔与鱼际间隙分开。间隙的近侧端位于屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通，远侧端经第24蚓状肌鞘达第2-4指蹼间隙，并可通向指背。鱼际间隙：位于掌中间格桡侧半
11、深方。前界为掌中隔前部、示指屈肌腱、第1蚓状肌；后界为拇收肌筋膜；外侧界为外侧肌间隔；内侧界为掌中隔后部。鱼际间隙向远端经第l蚓状肌管通向示指背侧，其近端为盲端。鼻烟窝；桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨。在窝内有桡动脉通过。舟骨骨折时，鼻烟窝可因肿胀而消失，且可有压痛。此处也是切开拇伸肌腱鞘和结扎桡动脉的合理途径。指髓间隙：一又称指髓，位于各指远节指骨远侧45段掌侧的骨膜与皮肤之间。间隙两侧，掌面和各指末端都是致密的皮肤，近侧有纤维隔连于指远纹皮下和指深屈肌腱的末端，将指髓封闭成一个密闭的间隙。许多纤维隔连于远节指骨骨膜和指腹之间，将
12、指腹的脂肪分成许多小叶，内有血管和神经末梢。当指端感染、肿胀时，局部压力升高，压迫神经末梢和血管，引起剧烈疼痛：也可使远节指骨滋养动脉受压，导致远节指骨远侧部坏死。此时，应及时行指端侧方切开引流术，只有切断纤维隔，才能引流通畅。前臂屈肌后间隙；是位于前臂远侧14段的潜在性间隙，在指深屈肌腱和拇长屈肌腱的深面，旋前方肌的浅面。此间隙向远侧经腕管和手掌的掌中间隙相交通。股管；是位于股鞘内侧份的一个底向上的短锥形筋膜管。管的前壁与阔筋膜融合，后壁与趾骨肌筋膜愈合，外侧壁是分隔股管与股静脉的筋膜隔。股管内填充以脂肪组织和数个淋巴结。收肌管；位于股中13段前内侧，缝匠肌的深面，大收肌和股内侧肌之间，是一
13、断面呈三角形、长1517cm的管状间隙。前外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌。上口与股三角的尖相连续，下口经收肌腱裂孔与胭窝相通。内有股动、静脉及隐神经。股三角；位于股前内侧区上l3部，呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷，上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌的内侧缘。内有股动、静脉、股神经及股深淋巴结等。踝管；由屈肌支持带(又称分裂韧带)，与内踝、跟骨内侧面之间共同构成踝管。支持带向深部发出三个纤维隔，将踝管分隔成四个骨纤维性管，其内容由前向后依次为：l、胫骨后肌腱及其腱鞘；2、趾长屈肌腱及其腱鞘；3、胫后动、静脉和陉神经；4、拇长屈肌睫及其睫鞘。(景致动人吗?)。踝管内
14、有疏松结缔组织：是小腿后区与足底间的一个重要通道，由于某种原因使踝管变狭窄时，可能压迫踝管内容物，形成“踝管综合征”。肌腔隙；前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股神经和股外侧度神经通过。患腰椎结核时，脓液可沿腰大肌及其筋膜，经此腔隙扩散至大腿根部，并可能刺激股神经产生相应的症状。血管腔隙；前界为腹股沟韧带内侧部，后界为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外界为髂耻弓。腔隙内有股鞘及其包含的股动、静脉，生殖股神经股支和淋巴管通过。股鞘：为腹横筋膜及髂腰筋膜向下延续，包绕股动、静脉上段的筋膜鞘，位于腹股沟韧带内侧半和阔筋膜的深面。呈漏斗形，长约34cm，向下与
15、股血管的外膜融合，移行为股血管鞘。股鞘内有两条纵行的纤维隔，将鞘分为三个腔：外侧容纳股动脉，中间容纳股静脉，内侧形成股管，内有腹股沟深淋巴结和脂肪。股环；股管的上口称股环，卵圆形，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。股环是股管上通腹腔的通道。髂耻弓；连于腹股沟韧带和髋骨的髂耻隆起之间的韧带，腹股沟韧带与髋骨间被分隔成内侧部和外侧部：外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。梨状肌下孔：为梨状肌穿坐骨大孔，由坐骨大孔下缘和梨状肌下缘形成，穿经梨状肌下孔的结构由外向内依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经，臀下动、静脉、阴部内动、静脉和阴部神经。试述颈的分区及三角
16、划分。分区。颈部分为固有颈部和项部。位于两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方称为固有颈部，即通常所指的颈部；项部为斜方肌前缘与脊柱颈部后方之间的区域称为项部。固有颈部分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。颈前区的内侧界为颈前正中线，上界为下颌骨下缘，外侧界为胸锁乳突肌前缘。颈前区以舌骨为界分成舌骨上区、舌骨下区：舌骨上区含颏下三角和左、右下颌下三角；舌骨下区含左、右颈动脉三角和肌三角。颈外侧区位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中l，3上缘之间。肩胛舌骨肌将颈外侧区分为枕三角与锁骨上大窝。简述甲状腺的位置与毗邻。位置与毗邻：甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状腺软骨中部，下端至第6
17、气管软骨。甲状腺峡位于第2-4气管软骨前方。甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜遮盖，左右两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。简述气管颈段的位置与毗邻。气管颈部：上平第6颈椎下缘，下平胸骨颈静脉切迹处移行为气管颈部的毗邻：前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。平第24气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉，甲状腺奇静脉丛及可能存在的甲状腺最下动脉。气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，在二者之间的气管食管旁沟内有喉返神经上行。
18、其后外侧有颈交感干和颈动脉鞘等。试述颈动脉三角的境界及主要内内容。境界：由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。其浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈深筋膜浅层，深面有椎前筋膜，内侧是咽侧壁及其筋膜。内容有颈内静脉及其属支，颈总动脉及其分支，舌下神经及其降支，迷走神经及其分支，副神经以及部分颈深淋巴结等。试述椎动脉三角的境界及主要内容。内侧界为颈长肌，外侧界为前斜角肌，下界为锁骨下动脉第一段，尖为第六颈椎横突前结节。主要结构有椎动，静脉，甲状腺下动脉，颈交感干及颈胸神经节等。试述乳房的淋巴回流。淋巴回流：乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向主要有6个：乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌
19、淋巴结；上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结；深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结：内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通：内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。简述纵隔分区的三分法和四分法。解剖学通常采用四分法：即以胸骨角和第四胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上下纵隔，下纵隔又以心包的前后壁为界分为前纵隔，中纵隔和后纵隔。临床上多用三分法：即以气管和支气管的前壁以及心包后壁为界分为前后纵隔，前纵隔又以胸骨角平面分为上下纵隔。试述腰肋三角的位置，毗邻和意义。位于腰部和肋部之间，底为第12肋。前方与肾相邻，后方有肋隔隐窝。故肾手术时应特别注意，以免撕破而引起气
20、胸。简述上腔静脉的组成，位置，行程及毗邻关系。上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋结合处会合而成。下行至第2胸肋关节后方船纤维心包，平第三胸肋关节下缘注入右心房。在穿纤维心包之前，有奇静脉注入。上腔静脉前方有胸膜和肺，后方有气管和迷走神经，左侧有升主动脉和主动脉弓，右侧有膈神经和心包膈血管简述左右肺根的结构排列及毗邻。 左肺根内结构有上自下：肺动脉，支气管，肺静脉。右肺根为支气管，肺动脉，肺静脉。肺根前方有隔神经和心包隔血管，后方有迷走神经，下方连有肺韧带。右肺根后上方有奇静脉弓勾绕，左肺根上方有主动脉弓跨过。 试述胃的位置与毗邻。 一胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃喷
21、门在第ll胸椎左侧，幽门在第一腰椎下缘右侧。胃前壁右侧份邻接左半肝，左侧份上部紧邻膈，下部接触腹前壁，此部移动性大，通常称为胃前壁的游离区。胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官共同形成胃床。试述十二指肠各部毗邻。上部的前上方与肝方时、胆囊相邻，近幽门处小网膜右缘深侧为网膜孔；下方紧邻胰头和胰颈；后方有胆总管、胃十二指肠动脉、肝门静脉及下腔静脉走行。转向左，形成十二指肠下曲续于水平部。降部为腹膜外位，前方有横结肠及其系膜跨过，将此部分为上、下两段，分别与肝右前叶及小肠袢相邻；后方与右肾门、右肾血管及右输尿管相邻；内侧紧邻胰头、胰管及胆总管；外侧有结肠右曲。水平部上
22、方邻胰头及其钩突：后方有右输尿管、下腔静脉和腹主动脉经过；前方右侧份与小肠袢相邻，左侧份有肠系膜根和其中的肠系膜上动、静脉跨过。升部前面及左侧覆有腹膜；左侧与后腹壁移行处常形成l3条腹膜皱襞与相应的隐窝。右侧毗邻胰头与腹主动脉。肝的位置，毗邻及体表投影。肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝膈面左、右肋弓间的部分与腹前壁相贴，右半部借膈与右肋膈隐窝、右肺底相邻，左半部借膈和心膈面为邻，后缘近左纵沟处与食管相接触。肝的脏面毗邻复杂，除胆囊窝容纳胆囊、下腔静脉肝后段行经腔静脉沟以外，还与右肾上腺、右肾、十二指肠上部、幽门、胃前面小弯侧及结肠右曲紧邻肝的体表投影可用三点作标志，第一点为
23、右锁骨中线与第5肋相交处；第二点位于右腋中线与第lO肋下15m的相交处；第三点为左第6肋软骨距前正中线左侧5m处。第一点与第三点的连线为肝的上界。第一点与第二点的连线为肝的右缘。第二点与第三点的连线相当于肝下缘，该线的右份相当于右肋弓下缘，中份相当于右第9肋与左第8肋前端的连线，此线为临床触诊肝下缘的部位，约在剑突下23cm试述左右肾的位置和毗邻。位置：肾位于脊柱的两侧、贴附于腹后壁，由于肝右叶的存在；右肾低于左肾l一知A哟半个椎体)a右肾上端平第12胸椎，下端平第3腰椎；左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部：两肾肾门相对，上极相
24、距稍近。左、右肾前方的毗邻不同。左肾的上部前为胃后壁，中部为胰横过，下部为空肠袢及结肠左曲；右肾的上部前方为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部。试述升结肠的毗邻与右结肠旁沟的通临。升结肠的内侧为右肠系膜窦及回肠袢，外侧为与腹壁间形成的右结肠旁沟，上通肝肾隐窝，下通右髂窝、盆腔，故膈下脓肿可经此沟流入右髂窝和盆腔，阑尾化脓时也可向上蔓延至肝下。结肠右曲后面贴邻右肾，内侧稍上方与十二指肠相邻，前上方有肝右叶与胆囊。简述肘窝的境界与内容。境界：上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。内容：舷二头肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉和两条伴行静脉及桡、尺血管，最尺侧为正中神经。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。