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1、,乳腺癌的健康管理,乳腺癌,形成原因,临床表现,辅助检查,一级预防,二级预防,健康教育,简介,三级预防,病例介绍及分析,张某，女，53岁，已婚，农民，去年6月初在家中洗澡时无意发现左侧乳房有蚕豆大小肿块，因其不痛故未重视。但今年1月份以来，肿块明显增大，故去医院就诊，入院检查左侧乳房略小于右侧，左乳房左上方皮肤略有粗糙，并可触及5*5*4cm大小硬物，质硬，右乳房无异常，B超检查;左乳外上限均质性硬块，有恶变的可能。X射线检查：胸片见异常，尿常规血常规正常 。 。,乳腺癌？,乳腺癌是“女性头号杀手”,一、全世界每天有3000多位女性被查出得了乳腺癌，每天有1000多 位女性死于乳腺癌。(每一分
2、钟就有一位女性因它而死亡) 二、我国近十年来主要城市发病率增长了37%、死亡率增长了 38.9%、农村增长了39.7%。(我国每年新增患者20万，死亡4万) 三、女性在她一生当中，患上乳腺癌的机率是十分之一，乳腺癌的阴影时刻笼罩在每一位女性的头顶上。 四、我国约有80%的育龄女性患有不同程度的乳腺疾病，乳腺癌在女性恶性肿瘤中占据第一位。 五、我国乳腺癌发病有两大特点，一是发病年龄提前10-15年，二是中晚 期病例较多。 六、乳腺癌因其巨大的杀伤力，已成为威胁女性生命的“头号杀手”更为不幸的是，对女性来说完整的形体被破坏，对女性人生与心理的打击或许比失去生命更具灾难性。,全 球 妇 女 中 最
3、常 见 的 恶 性 肿 瘤 发 病 率 增 加 最 快 最 能 被 自 己 发 现 X 线 检 查 最 多 活 检 量 最 多 社 会 支 出 最 大,乳 腺 癌 之 “ 最 ”,中国沿海大城市乳腺癌发病率上升迅速,乳腺癌标化发病率 女性恶性肿瘤位次 北京：1978-1997的20年里增加150第 1 位 上海：1972-1999的28年里增加100第 2 位 天津：1985-1999的15年里增加 39第 3 位 香港：1973-1999的27年里增加 37第 4 位,上海城市妇女乳腺癌发病率, 2004,数据来源于上海肿瘤研究所,Per 100,000,未来10年中国乳腺癌流行趋势,1 就
4、全国以及农村而言仍属于乳腺癌低发国家和地区 2 受经济发展和环境因素的影响，城市地区乳腺癌的标化发病率将继续高增涨势头，与西方国家差距将缩小 3 受建国初生育高峰的影响，城市乳腺癌的实际发病人数增长将更快，发病人群将集中在45-55岁年龄段 4 乳腺癌的死亡率将同步增加，疾病的负担愈发严重,1 在乳腺癌诊断和综合治疗方面的投入较大，诊治水平不断提高，但城乡发展不均衡 2 广泛开展的乳腺癌科普宣传，提高了一部分妇女的警惕性，但仍有相当比例的中、晚期患者就诊 3 目前没有有组织的开展第一级预防工作 4 在“三早”方面曾经以及正在进行一些尝试性的工作,中国乳腺癌防治工作现状,为何会患乳腺癌？,乳腺疾
5、病形成因素,内分泌大部分的乳腺疾病都是因为身体内分泌失调,体内激素分泌不平衡.由各种因素所引起体内雌性激素偏高、孕激素相对减低从而无法节制雌激素和保护乳房所造成的。 饮食因素人们饮食结构改变，进食大量脂肪、糖、蛋白质、另外市场上蔬菜、水果相当大一部分都使用过激素催生催熟，尤其是鸡、牛肉等。,精神因素生活节奏加快，精神压力大。来自生活工作等方面的压力导致精神紧张、压抑、易怒、烦燥严重影响内分泌。 婚育因素女性早熟，初潮早，12岁之前来月经，绝经迟50岁以后绝经，独身，晚婚30岁以上，晚育35岁以上，不哺乳，多次人工流产，滥用避孕药等人群。,遗传因素与遗传因素有关，尤其是母系直属亲戚比如：母亲、姐
6、妹、姨妈等，因遗传基因关系，患病机率高。 更年期是女性一个特殊时期，容易出现内分泌紊乱。同时女性荷尔蒙下降，抵抗力也会降低。如以前有乳腺增生易恶变。因此更应该注意乳房保健。,乳腺癌会有哪些临床表现？,乳腺癌常见症状,乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发； 乳头有溢血性分泌物； 两侧乳房不对称； 乳头回缩 乳房皮肤呈桔皮样改变； 乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变；,乳房显著增大、红肿，变化进展较快； 乳房缩小，乳头位置回缩； 腋窝淋巴结肿大； 乳房局部可破溃形成溃疡 锁骨上淋巴结肿大 可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块，贫血和消瘦,乳腺癌,乳头溢液,酒窝征,乳腺癌,橘皮症,皮肤瘢痕“星状”收缩,乳
7、腺癌,肿块突起,2-3个月后形成溃疡,乳腺癌,癌性溃疡感染,一切可能都是在不可能 当中产生的！,乳腺癌(男性所占比例1%),乳房被切除,有哪些诊断辅助鉴别检查？,乳腺钼靶,是一种经典的检查手段，是通过专门的钼靶X线机摄片进行实现的。乳腺癌在X线片中病灶表现形式常见有较规则或类圆形肿块、不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四类。另外乳腺钼靶对于细小的钙化敏感度较高，能够早期发现一些特征性钙化（如簇状沙粒样钙化等）,乳腺B超,B超扫描能够鉴别乳腺的囊性与实性病变。乳腺癌B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块，彩色超声可显示肿块内部及周边的血流信号。目前，国际公认乳腺钼靶X线摄像是
8、最有效的乳腺普查手段。但是钼靶X线摄像诊断乳腺疾病的准确性会受乳腺致密程度影响。年轻女性因为腺体致密、纤维组织丰富，常表现为整个乳房呈致密性阴影，缺乏层次对比。因此35岁以下的年轻女性，可将乳房B超当成首选的普查方法。另外，B超扫描对观察腋窝淋巴结方面具有优势。,动态增强核磁共振,核磁检查是软组织分辨率最高的影像检查手段，较X线和B超有很多优势，如：对多中心性病灶的诊断可靠；敏感性、特异性均达90%以上；致密型乳腺、深方及高位将影响钼靶评价，而MRI则不受这些因素的影响；图像可以旋转或进行任意平面的切割，可以清晰显示微小肿瘤；肿瘤微血管分布数据可以提供更多肿瘤功能参数和治疗反应；新辅助化疗后的
9、肿瘤坏死、纤维组织增生等情况，触诊和B超难以真实反映残留肿瘤范围，而核磁在这方面具有其他检查方式无可比拟的优势。但对于带有心脏起搏器和体内金属的患者不适用。,减轻乳腺癌危害，需要做好“三级预防”,乳腺癌一级预防 病因预防 乳腺癌二级预防：三早 早期发现、早期诊断、早期治疗 乳腺癌三级预防：康复治疗 尽量提高乳腺癌患者的治愈率、生存率和生存质量； 注重康复、姑息和止痛治疗。,一级预防,研究各种癌症病因和危险因素； 针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施； 针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。,哪些人容易患乳腺癌呢？,不能改变的因素
10、性别 种族 家族史 初潮早 停经晚 月经周期短,可以改变的因素 未生育 晚生育 未哺乳 肥胖 嗜酒 补充雌激素治疗,尽量避免这些因素，具体做法以下,1、控脂减肥 2、避免饮酒 3、少喝咖啡 4、多吃果菜 5、定期作乳房检查,乳腺癌的二级预防,对于乳腺癌患者，最主要的是实施二级预防,二级预防,1、务必坚持终生、定期专科检查 （1）坚持终生、定期专科检查的重要性 （2）可以对乳腺癌复发、转移的早发现、早诊断及早治疗,临床诊断,影像学诊断,早期发现,早期诊断,早期治疗,病理诊断,发现越早，预后越好,2、对患者身体状况的了解、掌握、评估，医师可作出针对性的健康指导。 （1）大力开展乳腺疾病的普查工作
11、（2）加强各乳腺专科的技术力量 （3）加大对女性良性病变治疗力度，把乳腺癌消灭在萌芽状态 （4）健康教育女性乳房自查方法与技巧，防微杜渐,乳房预防之自我检查篇,乳房自检方法图解,注意：整个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸，不得用手指抓捏，否则就很容易误认为触及肿块。 乳房自检各部位的顺序示意图 双侧乳房各部位肿瘤发生率,自我检查步骤,对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常,举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常,自我检查步骤,用拇指和食指挤压乳头检查流出的液体：,正常：透明或白色的液体 不正常：铁锈色或脓性液体,自我检查步骤,仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，用手
12、触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,自我检查步骤,用手触摸双侧乳房，转小圈，尽量覆盖所有的区域，轻压感觉皮肤下的改变，重压感觉深部乳房组织的改变。,自我检查时间,乳房自我检查最适合的时间： 每次月经期后一星期内 进入更年期之妇女： 每个月的第一日或自定某日 每月自我检查乳房一次,乳房自检方法图解,乳腺癌二级预防小结,乳腺癌筛查对象： 年龄大于40岁 高风险妇女 胸部放疗 乳腺癌家族史 乳腺癌病史 原位癌或不典型增生,具体措施： 每年钼靶摄片 每612月乳腺体检一次 定期乳房自我体检,乳腺癌的三级预防,什么是乳腺癌的三级预防,通过临床治疗、康复或姑息治疗以减轻患者痛苦、提高生存质量和延长生命的措施
13、。,乳腺癌的治疗原则多学科综合治疗,多学科治疗的概念,根据患者的身心状况、肿瘤部位、病理类型、侵犯范围和发展趋势，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地运用现有的多学科有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最大限度消除或控制肿瘤的治疗效果，同时最大限度地改善患者的生存质量。,特色治疗中医治疗,（1）中药常用炒白术、茯苓、竹茹、陈皮、半夏、藿香、佩兰等药来调和脾胃，中药和药饮在化疗进行前三天开始饮用至化疗结束，效果较佳。若食欲不振可用麦芽、山楂、或乌梅等来增加食欲。,（2）治疗后口干舌燥的药膳 （3）化疗的毒性在中药属于热毒，中药常用银花、连翘、黄芩、黄连、黄柏等来清热解毒。,（4）治疗后有异
14、常出血的药膳 对于出血，中药使用补血凉血的方式治疗，药物常用六味地黄丸、仙鹤草、黄芩等。,（5）手术伤口已经愈合仍然疼痛的药膳 伤口会疼痛是因为气血阻滞，需用活血化瘀的药物治疗，如膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤、桃仁、红花等。,乳腺癌的健康教育,（一）、饮食,1、预防饮食 制定详细的饮食计划，预防癌症，保持健康 ； 2、术后饮食：乳腺癌术后饮食调理 ; 3、得了乳腺癌 多摄入豆制品 。,（二）、心理,1、心理特点 ： 紧张恐惧型 、抑郁焦虑型 、悲观绝望型 2、心理护理对策： 行为干预 、纠正不正当的认知乳腺癌手术、创造良好的家庭环境 、特殊心理反应的干预 、创造良好的社会环境 、针对患者应对方式进行
15、干预针对患者应对无效等问题 、培养良好个性,（三）、运动,乳腺癌手术后的康复锻炼主要目的包括两个方面 一是上肢功能锻炼； 二是消除上肢水肿 乳腺癌手术患者进行康复训练做哪些运动比较好 1、每天到户外步行1小时，2、保持正常的体重,（四）定期随访,注意术后器官功能的恢复 放、化疗的副反应 骨髓抑制 免疫功能下降 及早发现肿瘤的转移、复发，再次原位癌的发生，及时治疗 定期随访、督促执行，与专科医生联系,（五）促进肿瘤康复患者回归社会,治疗肿瘤目的是完全康复和回归社会 大力宣传肿瘤是可治之症，不是传染病 肿瘤病人需要关爱和尊重 动员社会资源，对肿瘤病人回归社会给予支持,关爱自己从现在开始,建立属于你的我的 乳房日记,小组成员： 组长：桑潇 查阅文献 ： 沈婉菁 文稿编辑 ：王荣华 整理文稿 ：王婷 主讲人： 李蔚林 PPT制作： 刘笑笑,谢谢您的观赏,Thank you,