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1、据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病的87.25%，男女均可得病，任何年龄都可发病，其中20-40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。,内痔,混合痔,59.6,16.01,流行病学,痔的治疗,无症状的痔无需治疗。 有症状的痔即为痔病，需进行治疗。 治疗的目的在于减轻、消除主要症状，而非根治。 解除痔的症状较改变痔的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。 医生应根据经验和设备条件采用对患者最为有利的治疗方法。 治疗时必须遵守“先保守、后手术”和“微创”的原则。,痔病治疗的发展趋势,消除症状为治疗目的 减轻痛苦的微创治疗方法 功能第一的
2、治疗理念 平价、高效、适合国情的经济原则,治疗应更加符合生理 个体化治疗 综合技术的应用，并能体现在整个治疗过程 快速康复，减少痛苦,微创理念包括:,硬化剂注射疗法！,内痔硬化注射疗法,兴起于上世纪70年代末 度内痔 注射疗法所用的注射剂分为硬化剂和坏死剂两种。前者可引起组织的化学炎性反应，使曲张的静脉丛因炎症和纤维组织增生而逐渐闭塞，达到痔核硬化萎缩的目的。后者使痔核组织坏死脱落，经过创面修复而愈合，易导致局部组织坏死。,硬化剂聚桂醇,聚桂醇 (Lauromacrogol Injection) 化学名：聚氧乙烯月桂醇醚； 分子式:C12H25(OCH2CH2)nOH(n=9)； 分子量:58
3、2.8 是一种国产新型非油脂性硬化剂，为无色澄明液体，粘稠度较低，摇动时有少量泡沫产生。经临床验证，聚桂醇注射液与徳产乙氧硬化醇具有相同的临床疗效，而且不良反应更少。是目前国际公认的临床应用最为广泛的理想硬化剂.,从静脉血管内注射后，迅速损伤血管内皮细胞，即刻形成血栓而阻塞靶血管；经静脉血管旁黏膜下层注射，可以压迫静脉血管，降低血管内血流速率和压力，达到止血目的。 由于化学作用，使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，1周后组织坏死形成溃疡，10天后肉芽组织形成，3-4周纤维化闭塞静脉腔，形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管。,药 理 作 用,内痔硬化治疗原理,聚桂醇注射到内痔粘膜下、基底部或
4、痔核, 可对内痔粘膜下层及痔核内的静脉及小动脉产生刺激，迅速破坏血管内皮细胞，使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积，形成血栓； 由于药品的化学作用使内痔静脉团及周围粘膜组织产生无菌性炎症，引起内痔静脉团及粘膜损伤，纤维细胞增生，血栓纤维化，以达到使内痔静脉团缩小、萎缩的效果。 纤维化的形成，可将松弛的黏膜借纤维组织重新固定其在下方的肌壁上，防止粘膜再次脱垂。,适应证,1.、期内痔（出血、脱垂症状尤佳）。 2.其他肛肠疾病手术后辅助治疗 PPH术后、超声引导下痔动脉结扎术后、TST手术后、结扎、套扎术后、肛瘘手术后、肛裂手术后 肛门反复手术严重影响功能，不能再次手术 内痔手术又复发 3
5、.混合痔以出血、脱垂为主要症状。 4.高龄、高血压、糖尿病和重度贫血、不能耐受手术的内痔患者。,禁忌证,任何外痔及有并发症的内痔（如嵌顿、溃烂、感染等）均不宜行注射疗法。有出血倾向、有严重心肺肝脑肾功能衰竭、合并有精神障碍不能完成治疗以及对聚桂醇硬化剂过敏者。,操作步骤,1.常规消毒铺巾后，行局部麻醉或简易骶管麻醉。 2.病人侧卧位，肛门内放置肛镜，消毒后观察痔核数目、部位。 3.取5ml注射器抽取聚桂醇注射液原液，以5号细长针头(针头斜面向上 30-45度)，作痔粘膜下层注射。I期内痔只需作痔核本体注射，、 期内痔应作粘膜下层高低位注射，即每个内痔分别作内痔本体稍上 方和内痔本体隆起最高点两
6、点注射，混合痔只需注射内痔部分。针刺 入后回抽无血，可注入2-4ml药液，以痔体漫肿呈灰白色水泡状隆 起，血管纹理清晰为标准。 4.注射完毕抽出针头用干棉球压迫2-3min，避免出血和药液外溢。 5.如果注射第二个痔核，可继续上述方法，注毕塞入肛门栓一颗。,硬化剂治疗前,硬化剂治疗后,临床治疗总结,硬化治疗总病例数达到4800余例,单纯硬化治疗2600余例,近期治愈率90.8%,好转,近期治愈率89.4%,病例随访1、3、6个月，所有病例均未出现穿孔、大出血及肛管狭窄等情况；治疗效果比较理想，患者满意度高；较消痔灵局部刺激小，内痔硬化效果充分，而且操作简单方便，副作用小。,典型病例,治疗前,治
7、疗后效果,病例情况：患者简某，53岁。 治疗方法：手术（结扎）+聚桂醇硬化治疗,典型病例,治疗前,治疗后效果,病例情况：患者李某，45岁，病史20年，加重2天来院治疗。 治疗方法：手术（结扎）+聚桂醇硬化治疗,临床操作要点,注射前观察痔核全貌，了解痔核部位、数量、大小； 痔核上方注射，应将针深插至粘膜下层，要避免过深刺入肠壁肌造成肛管狭窄; 注射量不宜过大，超量易引起组织坏死、溃疡形成； 合并有血栓、感染、溃烂的内痔禁忌注射硬化剂。,问题、展望,远期疗效有待进一步多中心观察 近期对肛门括约肌无影响，需临床进一步观察 聚桂醇硬化后组织纤维化的情况（纤维组织的数量）尚 未有研究，对硬化疗法起到推动的作用。 聚桂醇是一种理想的硬化剂，而且局部注射治疗操作简 单、创伤少，可作为治疗内痔的首选。,