《动脉瘤修改版.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉瘤修改版.ppt（35页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、交通动脉瘤,1、概述 （Willis环） 2、病因 3、分类 4、临床表现 5、诊断 6、治疗,颅内动脉瘤是由于颅内动脉局部血管异常改变产生的瘤样突起。 在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压性脑出血，位居第三,常见于4060岁的中老年人。80%发生在大脑动脉环（Willis环）的前部，特别是颈内动脉与后交通动脉、大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为多见。此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。,后交通动脉瘤指发生于颈内动脉发出后交通动脉处的动脉瘤。据国外资料约占所有颅内动脉瘤的1/4，仅次于前交通动脉瘤而居第二位，但国内资料统计其发生率占第一位。 后交通动脉瘤的形态有4种：长颈瓶形，最易于
2、夹闭；球形、椭圆形或不规则形，瘤颈甚短；宽颈形，瘤颈与瘤体的直径大小相近；圆顶形，瘤颈是动脉瘤最膨大处。,9颈内动脉末端,疾病危险性,动脉瘤一旦发生出血，部分病人在短期内还会发生在再出血，颅内动脉瘤破裂后最主要的风险为再破裂出血。,病因,先天性因素 动脉粥样硬化 感染 创伤：真性，假性，混合性，壁间 其他:少见,如肿瘤 共同因素:血流动力学的冲击因素,动脉壁,1、内膜：内皮、内皮下层、内弹性膜 2、中膜：大动脉弹性膜（40-70） 中动脉平滑肌（10-40） 小动脉平滑肌（3-10） 3、外膜：结缔组织,动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。 电镜
3、下可见瘤壁弹力板消失。 瘤顶部更为薄弱，大部分动脉瘤出血位于瘤顶。 Willis环动脉分叉处先天性缺乏平滑肌,按直径大小分类,小动脉瘤 0.5cm 0.5cm一般动脉瘤1.5cm 1.5cm大型动脉瘤2.5cm 2.5cm巨型动脉瘤,按形态分类,囊性动脉瘤：95%，（ 球形、葫芦形、漏斗形）常位于较大动脉的分叉处 梭性动脉瘤：4%，大多在动脉粥样硬化基础上形成，故多见于较大的动脉主干上，如基底动脉，颈内动脉，大脑中动脉等。 壁间动脉瘤,临床分级（Hunt及Hess分级）,一级：无症状，或有轻微头痛和轻度颈强直。 二级：头痛较重，颈强直，除动跟神经等颅神经麻痹外，无其他神经症状。 三级：轻度意识
4、障碍(嗜睡、模糊)，躁动不安和轻微灶性神经功能缺失。 四级：木僵，中至重度偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。 五级：深昏迷、去脑强直，濒危状态。,临床表现,出血症状 局灶症状 缺血症状,出血症状,动脉瘤破裂可有或无诱因 从血流动力学的角度来看，凡是能引起血压升高的因素都能引起动脉瘤破裂 出血方式：主要为蛛网膜下腔出血 （SAH）,SAH,症状：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋 漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍 体征：脑膜刺激症 严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大骨疝，呼吸骤停。,动脉瘤再出血,动脉瘤破裂3周内易再出血（通常以纤维素网为主形成新壁，多为层状，较稀疏，缺乏韧性） 3周后，动
5、脉瘤附近软膜中的纤维组织逐渐长入新壁，再出血显著减少 其中再出血高峰期为第一次出血后37天 动脉瘤破裂出血的危险是永久的,局灶症状,原因： 1.由于瘤体和血肿对局部神经结构的压迫 2.出血对神经结构的破坏 3.血管痉挛缺血造成局部神经营养障碍 后果： 引起相应的神经功能障碍，临床表现各异。,局灶症状,多与动脉瘤的体积和部位有关 颅神经症状，最常见，以动眼神经，三叉，滑车及展神经最常受累 视觉症状，压迫视觉通路引起 偏头痛，多为突然发生,局灶症状,(1)颈内后交通动脉瘤：常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。 (2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时
6、，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。,(3)大脑中动脉动脉瘤：有时引起癫痫、轻偏瘫。 (4)椎基底动脉瘤：可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。,缺血症状,主要是由于颅内动脉痉挛所致 原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细胞及血小板破坏产生大量的血管收缩物质 2.物理因素，如脑血管造影、手术器械接触脑动脉均可刺激脑动脉痉挛 脑血管痉挛好发时期：动脉瘤破裂后315天，第8天为最高峰,脑血管痉挛的临床表现 颅内压增高 意识障碍加重 局灶性体征出现或加重，如偏瘫，偏身感觉障碍，失语等 持续发热 周围血象白细胞持续增多。,部位：主要在Willis动脉环及其周围
7、分枝 后果： 1.使脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅内压增高 2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可出现梗塞区域的神经功能障碍,辅助检查,确诊：脑血管造影（DSA) CT血管造影(CTA)是一种在无创条件下提供快速准确的诊断手段，可初步筛选动脉瘤。 CT配合应用是诊断巨大型动脉瘤的主要方法。 头颅MRI（磁共振成像） 但MRI仍不能取代脑血管造影。,磁共振血管造影（MRA） 可显示脑血管结构而不被脑或脑脊液所掩盖 不需注射造影剂，可用来观察动脉瘤的增大或缩小 脑脊液检查：可呈均匀血性，压力偏高，较少用。,手术治疗,基本原则：应尽快诊断，尽早治疗 首选： 动脉瘤夹闭术 若已发生破裂出血，在等待手术期间
8、应实施非手术治疗措施。,适应症,后交通动脉瘤夹闭术适用于： 1.后交通动脉瘤破裂后病情较轻，属于Hunt和Hess分级级者，可在3天内进行手术。 2.后交通动脉瘤破裂后病情较重，属于级者，待病情稳定或有改善时进行手术。 3.后交通动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进行手术。 4.偶然发现的未破裂的后交通动脉瘤。,禁忌症,1.后交通动脉瘤破裂后病情危重，处于濒死状态（级）者。 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑水肿者，手术可延期进行。 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开颅手术者。,非手术治疗,目的 防止出血或再出血以及控制动脉痉挛。 卧床休息，对症处理，控制血压，降低颅内压。 使用钙拮抗剂如尼莫地平，预防和治疗脑动脉痉挛。 使用氨基己酸，抑制纤溶酶的形成，预防再次出血。,术后并发症,颅内出血 颅内感染 脑水肿 脑血管痉挛 脑积水 癫痫发作,复习,再出血高峰期 脑血管痉挛好发时期 动脉瘤破裂诱因,