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1、四肢动态关节松动术（extremities mobilisations with movement,MWMS) 我并没有特别强调动态关节松动术中有主动运动，因为还有一些被动运动和被动加压的手法，也是手法成功关键之一。 此外也有肌肉收缩合并松动术。慢性网球肘的病人在做标准的肌肉抗阻力测试时，会产生疼痛，但是如果再加上适当的肘关节松动术，疼痛便会消失。 至于这种新的手法，他的理论应该是在受伤或扭伤或扭伤之后，因为关节发生些错位，而导致动作受限和疼痛。这些错位是无法用触诊或X线看到。但是当做完正确关节松动术后，却可达到无痛的功能性活动，如果持续重发多次，则会持续进步。另外一个可以确立错位假说的是动态
2、关节松动术的治疗平面与动作平面呈90，而且只做一个方向。如果只做屈曲方向，它除了改善屈曲角度，同时也可增加伸直的角度。此现象与我们于一般生物力学考量的说法完全不一致，我们在一个方向做关节松动术，是为了改善这个方向的动作，要改善另一个方向的动作，则必须重新行关节松动术于另一个方向。而MWM是重复数次让关节运行的轨道能够更顺畅，其结果不仅只改善一个方向的动作。下面介绍MWM在四肢的应用手指：指间关节活动疼痛或受限 我们看到受伤后铰链关节角度受限，在手指也不例外。常规处理是给予热敷后再做主动运动，徒手治疗包括牵引、掌背侧面滑动或是内、外侧滑动。我曾经作了十年这种方式运动但很少会成功，但MWM却是一个
3、很有效的方法，应该是你治疗时的第一选择。有两个原因，第一作为主动运动配合滑动不会产生疼痛，第二为做完后角度立即改变。所以在操作时有疼痛或角度没有立即改变，则要放弃，是不是很简单？ 病人坐着，治疗师的大拇指和食指指腹摆在病人僵硬且肿胀指间关节的近端关节面内外侧来固定，另一只的大拇指和食指放在远端的关节面内外侧。然后做远端关节的内侧和外侧滑动，就会发现病人某个地方会疼痛，我们先不会疼痛的方向滑动，并叫病人一起做指头屈曲的动作，这个动作必须是病人不会疼痛，且有角度的增加才可继续，完整的MWM还要叫病人的好手给患侧关节加压来增强效果，这个角度重复数次之后，再评估角度。 我们在做内侧或外侧滑动时要由手感
4、，而且要平行于治疗平面。如果特定某一方向的滑动会产生疼痛，我们只需要稍微把方向改变一点，疼痛便会消失。用持续单一方向滑动，角度会立即进步，此种治疗产生垂直方向的滑动，而治疗方式的成功，还有什么解释比校正错位更贴切呢？掌骨：当握拳时，在第5根掌骨疼痛相邻的掌骨是没有关节连接，但是和全身相邻的长骨一样也要注意错位的问题。腕骨MWM可以解决许多腕部局部疼痛的问题。腕关节屈曲和伸直受限及疼痛和做指间关节一样，主动动作加上向内或外侧滑动来治疗。而我发现腕关节最成功的时外侧滑动。病人坐着，治疗师站在近端，用手大拇指和食指卡在病人桡骨的远端，另一双手的大拇指和食指户口卡在近端腕骨的内侧，确定和其他的手指和拇
5、指很稳的接触病人，你可以将腕骨往外侧方向滑动，如果会痛，即使只有一点点痛，也要改变滑动的方向，找到没有疼痛的方向。如果找到正确的位置，则加入病人主动活动。如果角度有立即增加且不会疼痛，则重复10次，并请病人用手压，增加更多的角度。经过10次，2回合之后，会发现动作自在。远端的桡尺关节疼痛和旋前或旋后角度受限改变远端桡骨尺骨的相对位置，会引起疼痛和角度受限，所以把这部分当成常规来处理。缺乏旋后的角度病人坐着，治疗师站着靠近病人右手腕，把你的左手沿着桡骨的尺侧面做固定，用你的右手大拇指放在尺骨的末端，左手的大拇指放在右手的大拇指，给尺骨一个向下推的压力，你的左手指包裹在另外手指上，现在尺骨复位，请
6、病人做旋后动作在加压。同时手要确实跟动作方向动。如果疼痛则改作桡骨相对尺骨滑动。肘关节：动作丧失和网球肘肘关节是一个铰链关节，动作丧失 病人平躺，手臂放在床上，前臂旋后。把皮带绕在你的髋部和前臂，皮带和肘关节呈水平，治疗师的一只手固定肱骨的远端，另一只手支撑前臂，你固定肱骨的手和前臂放在皮带旁，手肘放在你的髋部前面，这时候髋部轻轻往后，同时把尺骨做往外的滑动，用力。如果病人不痛则加入主动肘部的屈曲和伸直，可以用你远端的手在轻轻加压。如果是做肘部伸直的动作，要特别注意肘外翻角度，治疗时要稍微校正治疗平面。考虑你和病人的体型也可不用皮带。这时就用一只手固定肱骨的远端，另一只手的食指掌指关节外侧放在
7、持股近端接近关节边缘处往外滑动。注意治疗过程中不能产生疼痛！如果做外侧滑动时无效，有时候会是桡骨头错位，而且你也可以摸得到。如果怀疑这种情况就要把桡骨头相对肱骨往前推动并且保持住，同时要叫病人试着屈曲或伸直肘部，也可试着做桡骨头不同方向的滑动。网球肘 对于长期的网球肘，我们都会做常规治疗包括MWM，而且有某程度上的疗效。 针对病人前臂运动会痛，但是只要加上持续的关节松动术就不会痛的病人来治疗。 假设病人肘部伸直前臂摆在旋前的姿势，同时握拳病人感到疼痛。这时我们在肘关节做一个往外的滑动，病人握拳马上不痛，几乎所有的病人屡试不爽，当重复做10次后才停止关节松动术，再请病人握拳，他只会有极少的不舒服，这种现象是否很有趣呢？但是做完这几回动作，病人会发生一个问题便是肘部弯曲较困难。要解决这个问题，我们可以把肘部摆在30、60、90做6次。只要是腕部疼痛，或手指伸直或握拳痛，做外侧滑动都非常有效，有时为了找滑动的方向，可能要调整34次。我们通常都用手来评估，手比皮带感觉好。MWM对软组织受伤又有诡计错误或错位导致的慢性网球肘相当有效。