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1、孤立性肺结节鉴别及处理,2011.11.15,定义：,孤立性肺结节( solitary pulmonary nodule，SPN) 单发 圆形或类圆形 直径 3 cm 由肺实质包裹 不伴有淋巴结肿大，肺不张及肺炎,Diameter 8.4mm,SPN的疾病分类,肺良性肿瘤：畸胎瘤、错构瘤、脂肪瘤，平滑肌瘤等,肺低度恶性肿瘤：支气管腺瘤，类癌,原发性肺恶性肿瘤：肺癌，非上皮性恶性肿瘤（肺肉瘤等），肺混合性恶性肿瘤（肺母细胞瘤等）,肺转移瘤：占SPN的2-5%,肺血管性疾病：血管瘤，动静脉瘘，肺梗死，动脉瘤，肺静脉曲张，肺内血肿,肺先天性疾病：肺子宫内膜异位症，肺含液囊肿,肺感染性疾病：结核，球形
2、肺炎，肺脓肿，炎性假瘤，真菌、包虫病，组织包浆菌肉芽肿,其他：圆形肺不张，肺巨淋巴结增生症，白塞病,良恶性 SPN 的比较,危险因素,大小,位置,倍增时间,内部特征,一、SPN的危险因素,二、SPN的大小（并不可靠）,结节越大,恶性的可能性就越大; 但结节再小也有恶性的可能,三、SPN的位置（不可靠）,右肺发生恶性肿瘤的概率是左肺的 1.5倍, 约 70 %的肺癌发生于上叶, 有特发性肺纤维化的患者, 肺癌好发于下叶的外周 后者也是纤维化的好发部位,四、SPN的倍增时间,倍增时间：直径为原来的1.25倍所需的时间 恶性结节：多为20-450天 450天多考虑良性结节,五、内部特征：,爆米花样钙
3、化， 常见与错构瘤,癌性空洞：偏心、壁较厚且厚薄不均,A,B,C,A:边缘光滑、规则； B:分叶征； C:毛刺征+胸膜凹陷征,支气管充气征,空泡征,容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等,结核钙化伴卫星灶,病灶无强化,PET-CT,Indeterminate Nodule,5mm,12 month CT,No growth,growth,stop,No growth,24 month CT,FNA not feasible,Surgery,5-10mm,3,6,12,24 month serial CT scans,No growth,Growth on any scan,surger
4、y,stop,FNA,-FNA(s) or FNA not feasible,+FNA,surgery,=10mm,PET CT contrast study,=15Hu,15Hu,surgery,恶性概率ex / (1ex) X 6.827 2 (0.039 1年龄) (0.791 7吸烟) (1.338 8癌病史) (0.127 4直径) (1.040 7毛刺 ( 0.783 8上叶) 注：e为自然对数; 病人年龄以岁计;其余有则为1，无则为0。,SPN恶性概率计算,恶性概率68%，应行外科切除+术中冰冻明确。,参考文献：,Helen T. The Solitary Pulmonary NoduleJ.Radiology,2006,239(1):34-49; Bethany B.T 57-68. 吴一龙,蒋国樑等，孤立性结节的处理J，询证医学，2009,9（4）：243-246. 高然.孤立性肺结节的影像学诊断及评价J.职业与健康，2011，27（13）：1538-1540,谢谢观赏！,Thanks!,