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1、导管相关性血流感染,出口部位感染,隧道感染,血流感染,背景,插管部位 红、硬结和/或疼痛，范围在2cm内,沿插管方向向下潜行出现压痛、硬结和/或压痛，范围在2cm以上,原发性血流感染,导管相关性血流感染的原因,第一章,细菌来源,经皮肤表面定值的细菌进入,导管附件装置中细菌带入,静脉输注中的细菌进入,导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿，导管外表面扩散至管尖，引起导管相关性血流感染,导管放置10天以上者，导管接头污染，沿导管内壁扩散，引起腔内定值及导管相关性血流股感染,导管相关性血流感染诊断,第二章,实验室证实的血流感染 标准一：从一套或多套血标本中分离出公认的病原菌，且与其他部位感
2、染无关 “一套或多套”是指至少从一个采血点抽的一瓶血实验室报告为病原菌生长 “公认的致病菌”不包括常见共生菌。大部分公认的致病菌是:金黄色葡萄菌、大肠埃希氏菌等,实验室证实的血流感染 标准2：至少有发热（38），寒战、低血压的症状和体征之一：且症状和体征及阳性实验室结果与其他部位感染无关，且不同时段抽血的两套或多套血培养，所分离出的微生物为常见菌。,血流感染试下中心导管置放中或拔除后48小时内发生的感染。 是一种监测数据,经过一次以上经外周静脉采血培养结果为菌血症或真菌血症阳性，感染症状与其他部位感染无关。,导管相关血流感染,CLABSI,CRBSI,CRBSI：满足条件（一） 半定量培养5c
3、fu/导管节段 或定量培养100 cfu /导管节段且 和外周血培养得到相同的微生物 同时采取的导管血和外周血细菌定量培养浓度比大于3:1 导管血细菌阳性报警时间比外周早2小时,导管相关血流感染采集标本,第三章,血培养的采集,保留导管 导管血一套：厌氧+需氧 血培养 外周血一套：厌氧+需氧 血培养 应几乎同时完成导管血、外周血 血培养采集,局部定值或污染,CLABSI,CRBSI,导管血、外周血培养出同一致病菌，导管血比外周血报警时间早2小时，无其他明确感染,仅导管血阳性，外周血阴性，不能判断是否为CRBSI,导管血、外周血培养出同一致病菌，导管血比外周血早2小时，结合细菌，排除其他部位,结果
4、判断,拔除导管 导管尖端5cm 导管血一套 厌氧+需氧 血培养 ？ 外周血一套 厌氧+需氧 血培养 导管尖端5cm,结果判断,外周血、导管尖端培养出同一致病菌，导管尖端半定量培养15个CFU ,无其他明确感染源,外周血、导管尖端培养出同一致病菌，导管尖端半定量培养15CFU，结合细菌，排除其他部位,仅导管尖端阳性、外周血阴性，不能判断是否为CRBSI,CRBSI,CLABSI,局部定值或污染,导管相关性血流感染预防,第四章,重点环节,插管前准备,插管中,导管维护,r,导管更换与拔除,插管前准备,01,03,02,04,手卫生 重要的一步,导管选择 中心静脉导管的端口或腔道尽量减少,最大无菌化屏障,皮肤准备 洗必泰,插管中,01,03,02,04,部位选择 避免股静脉（感染率高，并发生多）,无菌术,超声引导 减少失败穿刺，并发症减少,敷料及固定 必要时可使用洗必泰贴膜,导管维护,1,2,3,评估维护导管,导管接头 分隔膜接头,抗生素封管 庆大霉素、万古霉素、环丙沙星,一旦不需要，立即拔除 禁止由于发热即拔除PICC，应宜居临床判断考虑拔管的适宜性。,导管维护,谢谢,