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1、小儿出疹性疾病的诊断与鉴别诊断,1.小儿常见出疹性疾病有哪些 ? 2.在日常工作中，你作为首诊医生，如何处理传染性皮疹 ? 3.麻疹的主要诊断要点 ? 4.急性水痘的常见并发症有哪些 ? 5.重症手足口病表现在哪方面 ?,思考,皮疹是指客观存在于人体皮肤的病变，是在不同致病因素影响下，皮肤的各种组织成分发生不同的病理变化，如增生、萎缩、炎症浸润、水肿、变性、坏死、代谢物沉积或肿瘤等。 临床儿科常见的症状之一。 皮疹的病因、形态特征及其临床伴随症状非常复杂，诊断不易。,外因 物理因素 化学性物质 生物性因素 内因 饮食（VitA缺乏皮疹、食物过敏）、代谢障碍（皮肤黄色瘤）、内分泌紊乱（肾上腺皮质
2、功能亢进致痤疮）、神经精神因素（慢性荨麻疹）、内脏病变及病灶感染（感染诱发湿疹、荨麻疹及多形红斑；糖尿病伴发疖肿等）、遗传（鱼鳞病等）。,病 因,部位：不同疾病好发部位不同 分布及排列：局限/全身，对称与否，散在/密布，条状/环状或不规则 数目：单个、少数/多数 边缘：清楚/不清、整齐、隆起 皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表面、硬度及基底等 浅感觉及伴随症状：痛觉、痒感等,皮疹的识别,斑丘疹 斑疹：幼儿急疹；猩红热；川崎病 丘疹：婴儿湿疹；组织细胞增生症X 斑丘疹：麻疹；风疹；药物性皮疹 疱疹：水痘；手足口病；SSSS综合征 其他 风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿 结节：风湿热；,常见皮疹
3、类型,常见出疹性疾病,麻疹 风疹 幼儿急疹 猩红热 水痘 手足口病,荨麻疹 传染性软疣 婴儿湿疹 其他发热伴发疹性的疾病,麻 疹,（Measles）,一、病因,麻疹病毒（RNA病毒） 传播途径：呼吸道传播,好发年龄：多见于6月-5岁儿童，但现在成人麻疹并不少见，而且症状较重； 潜 伏 期：1-2周； 前驱症状：发热、咳嗽、畏光流泪、乏力等； 典型皮损：充血性红斑与斑丘疹； 发疹顺序；耳后颈部面部躯干四肢,二、临床表现,本病主要应与麻疹样或猩红热样型药疹鉴别，有时两者的鉴别较困难，可根据下表鉴别。,三、鉴别诊断,风 疹,（Rubella）,一、病因,风疹病毒（RNA病毒）,全身症状：发热、全身不
4、适； 皮损特点：面部淡红色斑丘疹，24小时内波及躯干和四肢； 软腭处出现暗红色斑丘疹或淤点； 淋巴结肿大：枕后、颈部和耳后LN ； 妊娠早期妇女可致流产、死产或畸胎；,二、临床表现,休息和对症治疗； 处理并发症；,三、治疗,幼儿急疹,一、病因,主要为人疱疹病毒6，7型,好发年龄：3岁以内（6-18月） 潜伏期：515天，平均10天 发热期 突起持续性高热3-5天，可伴惊厥 全身症状轻：精神、食欲好， 体征轻：咽/扁桃体轻充血 临床特征：持续高热3-5天，热退疹出。,二.临床表现,出疹期： 热退疹出 斑疹或斑丘疹，压之褪色初起于躯干，很快波及全身，腰部及臀 部较多，皮疹在1-2天消退，无脱屑及色
5、素沉着。 不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹 并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎 血小板减少性紫癜,幼 儿 急 疹 皮 疹,WBC: 1st day:WBC N 2nd day :WBC L 病毒分离 血清学检查：特异性IgG（双份血清） 病毒抗原和基因检测,三.实验室检查,年龄: 3yrs（6-18 m） 高热：3-5 days 一般情况良好 热退疹出 颈.枕.耳后淋巴结肿大压痛。 周围血WBC减少，淋巴细胞分类计数较高。,四.诊断,以对症治疗为主，防止出现并发症，本病可自愈。 抗病毒治疗：更昔洛韦（HHV-6） 膦甲酸（HHV-6，HHV-7） 预防：避免受凉、去人多的地方。 预后好,五.治
6、疗及预后,猩红热,（Scarlet Fever）,一.病因,（A群溶血性链球菌）,发热、 咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹 疹退后明显的脱屑 少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。 本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。 多见于小儿，尤以515岁居多。,二、临床特征,传染源主要是猩红热病人及带菌者,B型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热病人自发病前一日至出疹期传染性最强。主要通过空气飞沫传播。人群普遍易感，无交叉免疫，故猩红热可再感染。 本病潜伏期25天，也可少至1日，多至7日。 前驱期 起病急剧，突然畏寒，高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等。婴儿可有谵妄和惊厥。
7、若细菌是从咽部侵入的，则扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及散至性瘀点，即粘膜内疹，一般先于皮疹而出现。,出疹期 皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第12天出现。偶有迟至第5天出疹。 从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延及全身。 典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍
8、白，称“口周苍白圈”。,病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著，称为“草莓舌”。23天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。皮疹一般在48小时内达到高峰，24天可完全消失。重症者可持续57天甚至更久。颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一般为非化脓性。此期体温消退，中毒症状消失，皮疹隐退。,猩红热草莓舌,猩红热,猩红热,外周血 白细胞计数增加，多数达1020109/L，中性粒细胞增加达80%以上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦勒氏（Dohle）小体，嗜酸性粒细胞初期不见，恢复期增多。 红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得A
9、组链球菌。,三.实验室检查,（一）普通型 在流行期间95%以上的病人属于此型。临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左右。 （二）脓毒型 咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻旁窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显肿大。少数患者皮疹为出血或紫癜。还可引起败血症。 （三）中毒型 临床表现主要为毒血症。高热、剧吐、头痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周围循环衰竭。重型病例只见咽部轻微充血，与严重的全身症状不相称。此型病死率较高，目前很少见。 （四）外科型及产科型 病原菌由创口或产道侵入，局部先出现皮疹，由此延及全身，
10、但无咽炎、全身症状大多较轻。,四.临床分型,(1)化脓性并发症有扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。 (2)中毒性并发症心肌炎、心内膜炎等。 (3)变态反应性并发症，在病后23周出现，如急性肾小球肾炎、风湿热等。 (4)猩红热多见于28岁的儿童，病情多较急重，有较强的传染性，而且如果治疗不及时还可出现一些严重的并发症。所以，应该引起家长的重视，一旦孩子出现类似的症状应及早诊断和治疗。,并发症,（一）接触史 有与猩红热或咽峡炎病人接触史者，有助于诊断。 （二）临床表现 骤起发热、咽峡炎、典型的皮疹、口周苍白、杨莓舌、帕氏线、恢复期脱皮等，为猩红热的特点。 （三）实验室检查 白细
11、胞数增高达1020109/L，嗜中性粒细胞占80%以上。红疹毒素试验早期为阳性。咽试子、脓液培养可获得A组链球菌。 根据起病急骤、典型皮疹、杨梅舌、帕氏线、环口苍白圈及疹退后脱皮屑，结合全身症状发热、咽痛、扁桃体炎和接触史诊断较易。但应与风疹、麻疹相鉴别。此外应注意有无服药史，以除外猩红热样药疹。,五.诊断及鉴别诊断,一般治疗： 呼吸道隔离，卧床休息。 对症治疗：高热可用较小剂量退热剂，或用物理降温等方法。年长儿咽痛可用生理盐水漱口或杜灭芬含片。 病原治疗：青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的首选药物，早期应用可缩短病程、减少并发症。4万8万U/(kg.d)，分2次注射。病情严重者可增加剂量。
12、为彻底消除病原菌、减少并发症，疗程至少10天。对青霉素G过敏者可用红霉素2040mg/(kgd)，分3次口服，严重时也可静脉给药，疗程710日。另外也可用林可素，利福平治疗。 并发症治疗：化胧性并发症时加大青霉素剂量，风湿热者抗风湿，并发急性肾炎 心肌炎 休克者按相关疾病治疗原则治疗。 中医中药治疗,六.治疗,在我们社康遇此种病例，要及时转诊。按照乙类传染病上报要求及时上报。,转诊,水 痘,（Vericella）,一、病因,水痘-带状疱疹病毒,好发年龄：儿童多见； 潜伏期：2周左右； 皮损分布：主要位于面部、躯干、口唇粘膜； 典型皮损：丘疹和小水疱； 自觉症状：轻微瘙痒； 全身症状：低热； 病
13、程：2-3周；,二、临床表现,对症治疗； 防止继发感染； 注意隔离；,三、治疗,手足口病,一.病因,以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71 型(EV71)多见,传染源,密切接触传播：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。 飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播； 经水传播：如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。,传染源： 患者和隐性感染者。 流行期间，患者为主要传染源。,传播途径,主要表现为手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹； 少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等临床表现，个
14、别患儿可发生死亡。,二.主要症状,急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。,（一）普通病例表现,少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运
15、动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。,（二）重症病例表现,口腔疱疹,手部皮疹,足部、臀部、腿部皮疹,全身的大理石斑,全身的大理石斑2,下肢的皮疹,荨麻疹,荨麻疹（urticaria） 俗称风疹块，是一种常见的皮肤病，它本身既是一个独立的疾病，又可以是许多疾病的症状之一。
16、临床表现为红色或苍白色风团，发生和消退都较快，伴有瘙痒和烧灼感。 由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。,定义,过敏原（食物、吸入物） 药物 感染 物理因素 精神因素 内脏和全身性疾病,病因,分为变态反应和非变态反应两种。 两者均可使肥大细胞释放组织胺等介质。由于组织胺释放，引起了血管通透性增加，毛细血管扩张，平滑肌痉挛，腺体分泌增加，产生皮肤、黏膜、消化道和呼吸道的一系列症状。,发病机制,本病特点是皮肤多处出现鲜红、淡红或瓷白色，大小不一，剧痒的风团。皮疹突然发作，发展很快，经数十分钟至几小时内有很快消退，不留痕迹。亦可一天内反复发作多次。有些病人可累及黏膜，
17、如胃肠道黏膜受累可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻；喉部粘膜受累则有窒息感，呼吸困难等危险症状。,临床表现,按病程分型,急性荨麻疹和慢性荨麻疹 急性荨麻疹患者病程长短不一，又有自行痊愈的趋向，或经过适当的治疗约1周左右痊愈 慢性荨麻疹病程长，迁延不愈。 巨大荨麻疹 另有一些患者，突然发生苍白、淡红或正常皮色的局限性浮肿，境界不清，表面光滑如蜡，触之有弹性，压之无凹陷，好发于眼睑、口唇、生殖器等处，损害常于13天内消失，可反复或在同一部位发生，称为巨大荨麻疹或血管性水肿,皮肤划痕症 寒冷性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 日光性荨麻疹 压力性荨麻疹,特殊类型,荨麻疹,应积极寻找发病原因并去除之，特别注意有无感染
18、和药物过敏的因素。常用抗组胺药物，可使多数患者得到缓解。皮疹广泛或发生喉头水肿影响呼吸，或伴有胃肠道症状时，立即给予肾上腺素（1：1000）0.5ml，皮下或肌肉注射，能收到暂时良效。严重病例给予皮质类固醇激素，可收到迅速而显著的效果。,防治,传染性软疣,定义,传染性软疣是由传染性软疣病毒引起的病毒性皮肤病， 俗称水瘊子，中医称鼠乳。 传染性软疣病毒： （Molluscumcontagiosun virus，MCV）属痘类病毒，目前发现有四个亚型，大多数儿童患病是由MCV-或MCV-型所致。主要通过直接接触、间接接触或自体接种感染和传播。,皮疹呈半圆型，具有蜡样光泽，顶端凹陷，并能挤出乳酪状软
19、疣小体。起初为米粒大小，呈半球状，以后可逐渐增至绿豆大小，中心出现微凹：质地由坚韧变为柔软； 颜色呈白色或珍珠色。 常有痒感。,皮损特点,传染性软疣可以发生于身体任何部位，儿童及非性接触感染的成人以颈、背、面部、 四肢、臀部多见。 经性接触传染者好发于生殖器部位、耻骨、大腿内侧，同性恋者好发于肛周。 软疣的数目少则35个，多则数十个，散在分布而不融合、微痒，通过搔抓可自身播种，即沿着搔抓处及周围产生更多新的软疣。,皮损部位及分布,传染性软疣是一种传染性皮肤病，由病毒引起。 皮疹可以发生在身体的任何部位，呈半圆型，具有蜡样光泽，顶端凹陷，并能挤出乳酪状软疣小体。起初为米粒大小，呈半球状，以后可逐
20、渐增至绿豆大小，中心出现微凹：质地由坚韧变为柔软；颜色呈白色或珍珠色，常有痒感。 传染性软疣的潜伏期为1450天。 皮肤擦伤并感染病毒后，1450天可发病。,传染途径有两条：一是直接接触传染，通过被患者污染的公共浴池、游泳池、宾馆饭店、幼儿园的公用毛巾、浴具等。 另有一部分病人是通过性接触传染，可见于夫妻双方、性伴侣，他们同时或先后发病，所以对这些人来说，是属性病。,传染性软疣的危害虽然不大但是发生后“麻烦”也不少。它有一定的传染性，因此可以在躯干、四肢、胸背等多处出现。如果不进行治疗，病变会进一步扩大，甚至引起继发性细菌感染。 有的患者发病几个月后，皮肤损害周围发生斑片状湿疹样改变。眼睛周围
21、有皮炎时，可引起慢性结膜炎及浅表性点状角膜炎。,在无菌情况下，用小镊子或止血钳将软疣夹破，挤出其内容物，或直接拔除较小的疣体，然后涂以5%碘酊或纯液体石碳酸或33%三氯醋酸(阴囊部损害禁用碘酊)，同时压迫止血。但是，此法痛苦较大，患者难以接受，尤其是儿童，损害较多者甚至不能坚持治疗。 可以用15氟尿嘧啶软膏外用。每日12次或70苯酚酒精局部外用，用吸有药液的小针管，对准皮损逐个点药，点于疣体中央。一般一个疣体点2次即可，10天后皮损可自行脱落。,治疗方法,1、避免直接接触病人皮肤及用过浴巾浴盆等。 2、在公共场所存放衣物最好先放在自己衣袋内再放入衣柜内。 3、已患软疣的人，避免搔抓皮损，防止自
22、身种植。 4、患病后衣服要煮沸消毒。 5、洗澡勿用搓澡巾搓澡，以免损伤皮肤，引起病毒的感染。,预防措施,婴儿湿疹,是一种常见的、由内外因素引起的一种过敏性皮肤炎症，其皮损是以丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，反复发作，急、慢性期重叠交替，伴剧烈瘙痒，病因常常难以确定。,定义,直接病因-过敏因素 诱发因素-易致敏物质 内因-自身因素,病因,按发病过程 急性期 亚急性期 慢性期 按皮肤损害 脂溢型 渗出型 干燥型,分类及临床表现,婴儿湿疹起病大多在生后13月，6个月以后逐渐减轻，1-2岁以后大多数患儿逐渐自愈，一部分患儿延至幼儿或儿童期。多见于头面部，可逐渐蔓延至全身，初起时为散发或群集的小红丘
23、疹或红斑，逐渐增多，并可见小水疱，黄白色鳞屑及痂皮，可有渗出、糜烂及继发感染。患儿烦躁不安，夜间哭闹，影响睡眠，常到处瘙痒。由于湿疹的病变在表皮，愈后不留瘢痕。,临床表现,治疗要点,治疗原则：找出原因，对症治疗，合理喂养， 精心护理, 使用相应的药物进行全身 及局部治疗,总结,麻疹： 鼻涕眼泪脸上挂（指卡他症状明显），高热哭闹不说话（指发热及精神状态），戴帽穿衣出疹子（指出疹顺序），三个3天记清它（烧3天，疹3天，退3天）,风疹： 发热当天出疹子，耳后枕后淋巴大，一般情况尚可佳。,总结,幼儿急疹： 发热34天，热退疹出，好发年龄6个月18个月 水痘： 发热当天就出疹， 三代同堂是特征， 向心分布不要忘， 痒感明显最痛苦。,手足口病： 有类似水痘样皮疹，离心性分布，手足口及肛周和肘膝关节处分布。,1.对疑似传染性疾病必须转诊，法定传染病必须上报 2.soap有初次诊断，必须及时上报。并填写好传染病报告卡，做好门诊登记，传染病报告卡电子版及时发防保科 3.做好消毒隔离工作，患者及家属宣教，一级预防， 4.做到早发现，早隔离，早转诊,社康首诊传染性出疹疾病注意事项,谢谢大家！,