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1、小儿常见皮疹 十三楼儿科：冯闽航,小儿常见皮疹,分类 诊断 护理,皮疹是一种皮肤病变。从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式。皮疹的特点是大、小片粒红，有时会痒，有时不会痒。一般常由病毒、细菌感染、药物或食物过敏以及虫咬等引起。,定义,皮疹分类,斑疹 丘疹 水疱 脓疱 荨麻疹（风团） 结节,皮疹分类,出血性： 皮肤或粘膜的毛 细血管出血所致。未鲜红色点状皮疹，按之不褪色。,充血性： 未不搞出皮肤的淡红色点状小疹，密集则部分可融合成片。用手按压时刻褪色，松手后又恢复原样。,病种分类,斑疹（macula）,是与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色泽改变。见于伤寒、麻疹、药诊等；
2、如由于出血所引起，虽也为红色，但压之不退色，见于斑疹伤寒、细菌性心内膜炎等。,丘疹（papule）,是高于皮肤的界限性隆起。丘疹的大小、形状、颜色、硬度均不一致。丘疹可发展为水泡、脓疱或溃疮，见呈于天花、水痘发展的一个阶段或多种皮肤病,水疱,是高于皮肤，内有空隙，具有界限性的隆起，内含清晰或混浊的浆液，见于水痘、冻伤、烧伤或某些皮肤病,荨麻疹（urticaria）,是暂时性水肿皮肤隆起，常伴有瘙痒和灼热感。通常突然发生，经过数十分钟或数小时后即迅速消失。可见于荨麻疹、急性血吸虫病及其他过敏反应,结节,是位于皮下组织的硬结性损害。初起时仅能触及，而未能看见。在发展过程中逐渐高于皮肤，小如黄豆，大
3、可如胡桃，其颜色、硬度、形态也不完全一致。可以发展为溃疡，也可完全吸收不留痕迹。,疾病分类,细菌性 猩红热,猩红热是 A 组溶血性链球菌感染所致急性呼吸道传染病，大多数发生于 1-10 岁儿童中医称之为“烂喉痧”。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。患者和带菌者是主要传染源，经由空气飞沫传播，也可经由皮肤伤口或产道感染。人群普遍易感，但发病多见于小儿，大多数发生于 1-10 岁儿童。,皮疹特点：鲜红色斑丘疹，密集而均匀，压之退色，偶呈鸡皮样丘疹。在皮肤皱褶处呈紫红色线状
4、条纹，称帕氏线。面颊充血，口鼻周围相比显得苍白，称口周苍白圈。 其他特点：发热、多数伴有扁桃体炎或咽炎、草莓舌（舌乳头鲜红色，后舌部呈牛肉红）、白细胞计数升高；分泌物培养可有溶血性链球菌生长、疹退 1 周后片状脱屑。,鉴别要点,多有扁桃体炎病史，伴有咽痛，草莓舌； 24 小时内出疹，48 小时内达高峰，体温更高，而后皮疹逐渐消退； 实验室检查血常规白细胞及中性粒细胞比例增高，抗O链球菌多增高及咽拭子培养可见 A 组链球菌阳性有助于诊断。,细菌性 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（简称SSSS）,本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，
5、发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征,致病因素为金黄色葡萄球菌产生的进入血循环的表皮剥脱毒素，大多数发生于婴儿，偶见于成人。,皮疹特点： 初为口周或眼周红斑，随后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身。红斑逐渐出现松弛样水疱、大疱，尼氏征阳性。皮肤大面积剥脱后可有潮红糜烂面，似烫伤样，口周可有放射状裂纹，手足皮肤可呈手套或袜套样剥脱，伴明显疼痛。预后可有 糠状脱屑,不留瘢痕。,鉴别要点 发病急骤，皮损严重； 初在口周或眼睑四周发生红斑，后迅速蔓延到躯干和四肢近端，甚至泛发全身，皮损处有明显的触痛； 细菌培养多为金黄色葡萄球菌感染有助于鉴别。,病毒性 幼儿急疹,幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，。是婴
6、幼儿常见的一种急性发热发疹性疾病，由人类疱疹病毒6、7型感染引起，大多数发生于 6 月-3 岁儿童。,皮疹特点： 热退 912 小时出现皮疹（热退疹出），呈玫瑰色/红色斑丘疹，压之退色，散布在躯干、颈部及上肢，疹间有正常皮肤。几小时后皮疹开始消退，12 天内消退，消退后无色素沉着或脱屑，幼儿急疹一般在发热第 35 天热退疹出，皮疹为淡红色斑丘疹或斑疹，不留色斑，不脱屑。 头面部先发，后蔓延至颈部及躯干部，四肢较少，1 天内出齐； 其他特点 其体温高达 3941，持续 35 天；可有软腭红色丘疹（Nagayama 点）、局限性眼睑水肿。,鉴别要点 热退疹出是典型特点，发热后 12 天内出疹；本病
7、需要与肺炎球菌脓毒血症及麻疹、风疹和川崎病等进行鉴别。与风疹鉴别较为重要，因两者皮疹相似，但风疹患儿热度不高，发热的同时出现皮疹，耳后和枕部淋巴结肿大更明显。而幼儿急疹是高热35天后热退疹出。,病毒性 水痘,水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）（即 HHV-3）初次感染引起的急性传染病，主要发生在婴幼儿和学龄前儿童。,皮疹特点： 皮疹特点：皮疹向心性分布，四肢末端稀少，最初为瘙痒剧烈的红色斑疹，逐渐变为充满透明液体的水疱疹， 2448 小时疱内液体变浑浊，可出现脐凹现象，后期可结痂或破溃。高峰期斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在，称之四世同堂。愈后常不留色素沉着。 其他特点 出疹前可有发热和不适；
8、可有重型水痘病例。,鉴别要点 皮疹首发于头面部，随后至躯干，逐渐扩展至四肢，末端稀少，呈向心性分布； 伴有明显痒感，且全身会有红色丘疹 并伴有透明水泡，一般的疹子比较不 会长到头皮黏膜处及口腔内、甚至是 生殖器上，但若是水痘，这些地方则 会有皮疹的发生。,病毒性 手足口病,手足口病是由肠道病毒等感染所致的传染病，最为常见为柯萨奇病毒 A16 型和肠道病毒 71 型，多发生于 5 岁以下儿童。,皮疹特点： 典型为红色小疱疹，周围可有炎性红润，疱壁较硬，内有少许液体，可破溃，除口腔外其余部位疱疹少有痛痒感。疱疹数目不等，数个至数十个。近年来不典型皮疹逐渐增多，可表现为大疱样皮疹，可伴有明显瘙痒，皮
9、疹大，壁薄，易破溃。消退后无色素沉着。 皮疹主要有 3 种，即斑点、丘疹和水疱，周围常有红晕，常不伴瘙痒，大多无疼痛，通常 3-4 天消退。皮疹好发于手指背面、手指指缝、手掌、手臂、足趾背面、足外侧面、足底、足跟、大腿和臀部。 其他特点 体温常38.5；多数患儿 7-10 日内自愈；口腔受累患儿常有拒饮拒食；可有重症和不典型手足口病病例,鉴别要点 皮疹早期出现，多分布与手心、足心及口腔黏膜，躯干及臀部、肛周亦可出现，离心性分布, 皮疹分布特点具有诊断意义； 部分不典型病例为大疱性 皮疹，伴有明显痛痒感， 薄壁疱疹，较密集，可有 破溃，与典型病例不符， 需要结合季节及病毒检测。,炎症性免疫性 药
10、疹,药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜炎症的反应。几乎所有的药物都有可能引起皮炎，但最常见的有碘胺类药、解热镇痛药、安眠药类以及青霉素、链霉素等,皮疹特点： 皮疹形态多样，可表现为风团状皮疹，血管性水肿，猩红热样皮疹，多行性红斑，过敏性紫癜，固定性药疹等多种形式，重症可有剥脱性皮炎，大疱性皮疹或中毒性表皮坏死松解等 其他特点 出疹前有抗生素、非甾体抗 炎药等化学药物服用史；可 有外周血嗜酸性粒细胞增多； 病毒感染可增加药疹发生的 风险,鉴别要点 出疹前有明确用药史，注意常见易引发皮疹药物使用情况； 多为全身性出疹，有时伴有明显痒感，重者出现皮肤剥脱继发
11、感染，需要仔细排除其他感染性因素导致的皮疹，密切结合实验室检查结果。,炎症性免疫性 过敏性紫癜,是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。有认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。本病是儿童时期最常见的一种血管炎，多发于学龄期儿童，常见发病年龄为714岁，1周岁以内婴儿少见.,皮疹要点 初期为紫红色斑丘疹，针尖样大小，分布在四肢和臀部，对称分布，分批出现，面部躯干较少。皮疹初期为紫红色斑丘疹
12、，高出皮面，压之不退色,不伴有痛痒感，数日转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退,无色素沉着或脱屑。重者可融合成大疱伴出血性坏死,可有痛感。部分可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。皮疹紫癜一般在46周后消退。 其他特点 胃肠道症状：腹痛，可有黑便 或者血便。 关节症状：疼痛，活动受限 肾脏症状：紫癜形肾炎,鉴别要点 皮疹反复出现为典型特点，分期分批，甚至间隔数周或数月可再次复发 皮疹分布多以四肢及臀部为著，对称分布，伸侧居多，面部及躯干部较少； 皮疹为出血性皮疹，压 之不退色。,炎症性免疫性 川崎病,小儿皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病，是1967年日本川崎富作医师首选报道，并以他的名字命名的疾病。本病是一种
13、以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。高发年龄为5岁以下婴幼儿，男多于女，成人及3个月以下小儿少见。由于本病可发生严重心血管并发症而引起人们重视，未经治疗的患儿发生率达20%25%。,皮疹要点 皮疹特异性不强，通常为躯干为主的多行性红斑、或弥漫细小斑丘疹，皮疹充血，发红，脱皮，斑丘疹或麻疹样皮损，特征性皮损为会阴部红斑，常在 48 h 内脱屑。病程早期常在手足部出现硬性水肿，后期出现甲周脱屑，恢复期可有膜状脱皮。痊愈后无色素沉着。 其他特点 持续 5 天以上的发热，常为 突发高热，体温39；可 有结膜充血、口腔黏膜弥漫 充血、杨梅舌（舌面光滑、 肉红色，舌乳头肿大、充 血）、颈部淋巴
14、肿大。 影响心脏，引起冠状动脉扩 张或动脉瘤,鉴别要点 皮疹特异性不强，易与猩红热、麻疹、幼儿急疹等混淆； 多在发热期出现，以躯干部为著，要密切注意眼球结膜充血，口唇皲裂、草莓舌表现及手足症状、淋巴结肿大等表现,皮疹的护理,皮疹是儿童疾病的常见症状，表现形式多样，常不典型，诊断时首先明确是何种类型的皮疹，考虑可能的出疹性疾病有哪些，具体用药情况及相关伴随症状，实验室的检查结果综合判断； 室内要保持通风。患儿一般都被要求卧床休息，因此居室要温暖、安静、清洁，空气要新鲜，注意温度和湿度，每天可开窗换气23次，但不得让冷空气直接吹到患儿身上。 患儿不宜穿衣过多，被子不宜盖得太厚，以防止孩子因热量散发
15、不出去而引起高热抽搐。同时要保持眼、鼻、口腔和耳的清洁，避免强光刺激。 要给予宝宝容易消化、富有营养的食物，多喝水，多吃新鲜的水果，补充充足的维生素。,皮疹的处理,不要抓破。特别是有水疱和丘疹的部位，只要有一点损伤就有感染的危险。患者夜间常无意识的去抓它，所以要把指甲剪短，小孩子要给他带上手套睡觉。 衣着方面，特别是衬衣和贴身衣服，不要有刺激性的。一般要质地柔软的棉布做的衣服最好，不要穿化纤和毛织品。 不要吃带刺激性和油腻的食品。 大便要通畅。有便秘时，可服轻泻药或灌肠。 保持皮肤和粘膜的清洁。 要仔细观察有无全身性症状及其皮疹类型,对症治疗,宝宝体温不超过38.5者一般不予退热，应尽量采用物理降温方法。 较重的婴幼儿可用解热镇痛药，一般无需使用抗菌素。 同时还要保持皮肤的清洁，避免让宝宝用手去抓，防止疱疹感染,预防感染,预防病毒传染最重要的是加强自身保健，起居有规律，不要与带毒者直接接触，更不应和带毒者同用脸盆、毛巾等物品。 流行期间尽可能少带宝宝去或尽量不去公共场所。 孩子的饮食也很重要，要给孩子多喝开水，食用清淡、易消化、高蛋白、高维生素的食物。 天气渐暖时一定要带宝宝锻炼身体，从根本上阻断病毒的侵袭,讨论,此患儿属于那类皮疹？（请见下图）,