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1、,2019,小儿癫痫护理查房,神经内一科 王婷,癫痫定义,是多种原因引起的脑部慢性疾病，是脑内神经元反复发作性异常放电导致的突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神和自主神经运动障碍。,这一类癫痫占癫痫患者总数20%，没有找到致病原因，大多与遗传有关，因此也称作隐源性癫痫或遗传性癫痫。,先天脑发育畸形、神经皮肤综合征、遗传代谢病、围产期脑损伤、颅内感染、营养代谢障碍及内分泌疾病、脑血管病、外伤、复杂型高热惊厥后脑损伤也导致癫痫、脑肿瘤、脑变性病、中毒性脑病,病因,临床表现,可根据病情查血生化（糖、钙、磷及电解质等），脑脊液，肝、肾功能，染色体及各种遗传代谢病的检测。,辅助癫痫的
2、诊断，有助于癫痫的定位、分类，有助于排除非癫痫类的疾病。凡是出现惊厥的患儿都要做常规脑电图检查。必要时作诱发试验和24小时动态脑电图。,了解脑部结构异常，如脑畸形、颅内钙化、肿瘤及发育异常等；,检测脑代谢功能及脑血流，了解大脑功能改变及帮助癫痫定位。正电子发射断层扫描更精确反应病灶，为手术做准备。,检查,对各年龄段出现的强直-阵挛发作、肌阵挛以及全身强直发作均有效，对简单部分发作及精神运动性发作效果良好。定期查血药浓度。 不良反应：常产生困倦、头昏并易激动。,部分性发作及强直-阵挛发作，对简单部分发作尤其复杂部分性发作效果最好，作为首选药。 不良反应：常见的为头晕、困倦、视力模糊及复视。,对各
3、型癫痫发作均有效，尤其失神发作为首选药物；另对全身性强直-阵挛发作也有很好的效果。也可用于单纯部分性发作、复杂部分性发作、肌阵挛性发作、失张力发作及婴儿痉挛症的治疗。 不良反应：常见的不良反应为胃肠道功能障碍，包括食欲不振、恶心、呕吐、消化不良腹泻或便秘等；特别注意肝损害，故服用中一定要定期检查肝功能。,治疗,尽量单药治疗、给药规律、早期治疗、疗程要长、停药要慢,特殊用药,安定 0.3-0.5mg/kg缓慢静脉注射，幼儿一次不超过2mg 副作用 用药后注意观察呼吸情况，注意有无呼吸抑制。,鲁米那 15-20mg/kg 副作用 呼吸抑制及降低血压,3%水合氯醛 0.5ml/kg 保留灌肠 副作用
4、 口服易恶心，刺激肠粘膜,T37 P134次/分 R35次/分 Wt4.5kg神清，精神反应欠佳。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。咽无充血，颈无抵抗，呼吸平稳，四肢肌张力可，纳入欠佳，无呕吐，腹软，二便正常。,生后有缺氧窒息史，生后2次支气管肺炎病史,5天前无明显诱因下出现抽搐，表现为左侧口角抽动，左侧眼睑眨动，双上肢抖动，持续约10余秒缓解，每天发作共1-4次。,薛某，女，2月14天，因“阵发性抽搐五天”于2019-04-26入院 拟诊断 ：1、抽搐待查2、缺血缺氧性脑病恢复期,既往史,病例特点,入院评估,病例介绍,入院查体,跌落风险评分为高危，Branden Q风险评估为28分,治疗,一级
5、护理、病重、人工喂养 奥拉西坦营养神经，环磷腺苷葡胺保护心肌，维生素B6,08:00 出院,09:00 予丙戊酸钠1ml 口服 q12h 体温正常，呼吸平稳，暂无抽搐，遵医嘱予停一级护理，病重，改二级护理。,12:40 出现抽搐，表现为意识丧失，双眼凝视，眼睑眨动，口唇抽动，四肢抽动 遵医嘱予3%水合氯醛7ml灌肠。 持续5min缓解。,04:30 再次抽搐，表现同前，持续约半分钟自行缓解。 09:00 确认诊断：1、癫痫2、缺血缺氧性脑病恢复期,病情发展,10-26,10-27,10-28,5-4,15:10 再次抽搐，表现为四肢抽动，双眼凝视，口唇抽动，意识丧失。 遵医嘱予3%水合氯醛7m
6、l灌肠。 持续约2min缓解。,诱发电位异常考虑与中枢神经发育有关,CT检查头皮血肿（外缘机化）考虑与生时产伤有关,检查结果,检查结果,白细胞高 考虑与肺炎反复入院有关 中性和淋巴细胞高 考虑细菌合并病毒感染,检查结果,5-3 复查血药浓度示丙戊酸低，予丙戊酸钠1.5ml 口服 2次/日,护理诊断、措施、评价,护理诊断 有窒息的危险-与抽搐发作有关 护理措施 1、患儿抽搐时，平卧位，头偏向一侧，将压舌板放于上下齿之间，及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。 2、遵医嘱应用解痉药，并观察用药效果，卧床休息。 3、严密观察生命体征，神志、瞳孔变化，观察发作的类型、持续时间。 护理评价 05-04 患
7、儿无窒息发生，呼吸道通畅。,护理诊断、措施、评价,护理诊断 有受伤的危险-与抽搐，意识障碍有关 护理措施 1、患儿抽搐时，勿强行按压肢体，以免引起骨折，癫痫发作时要保护患儿肢体，防止抽搐时造成皮肤破损，骨折或脱臼，坠床等。 2、在患儿意识恢复过程中应专人守护，移开可能造成患儿受伤的物品，拉好床栏。发作间歇期创造安全、安静的环境，室内光线柔和。 3、与家长做好健康宣教，讲解抽搐时可采取的措施及疾病相关知识。 护理评价 05-04 患儿无受伤发生,护理诊断、措施、评价,护理诊断 家长恐惧焦虑-与患儿反复发病，担心患儿预后情况有关。 护理措施 1、做好解释及安慰疏导工作，讲解疾病相关知识缓解紧张情绪
8、，增强自信心，积极配合治疗。 2、帮助家长结识其他病友，以便互相鼓励，交谈一些有益的感受。 护理评价 05-02 患儿家长恐惧焦虑情绪减轻,护理诊断、措施、评价,护理诊断 知识缺乏与家长缺乏癫痫发作的急救知识及正确服药知识 护理措施 1、与家长讲解疾病发作时的急救知识 2、合理安排患儿的生活，保证充分的休息，饮食不过量，饮水勿过多，避免睡眠不足及情绪波动。 3、饮食应给予富于营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食。 4、患儿用药期间，需定期到医院复查，注意药物的毒副作用，定期检查药物血浓度、血常规、肝功能、肾功能。 护理评价 05-02 患儿家长能了解疾病的治疗、护理及预后相关知识,参考文献,THANKS,中国上海市某某某医院,