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1、1,小儿营养不良,蛋白质能量营养不良,蛋白质能量营养不良(Protein-energy malnutrition,PEM),由于缺乏能量和/或蛋白质所致 多见于3岁以下者 临床分类 消瘦型 浮肿型 消瘦-浮肿型,2005年我国5岁以下儿童低体重率,病因,病理生理,新陈代谢异常 各系统功能低下,新陈代谢异常,1.蛋白质：,2.脂肪：,3.碳水化合物,4.水、盐代谢,负平衡,水肿,血清总蛋白40g/L 白蛋白20g/L,血清胆固醇，肝脂肪浸润、变性,5.体温调节,血糖，昏迷、猝死,细胞外液低渗状态，酸中毒，脱水 血钾、钠、镁、钙,体温,各系统功能低下,临床表现,临床表现,体重不增最早出现 消瘦，皮
2、下脂肪逐渐减少消失 顺序：腹部躯干、臀部、四肢颜面部 腹部脂肪厚度是重要的判断指标之一 身高 皮肤、肌张力及精神状态 其他,并发症,营养性小细胞性贫血 最常见 各种维生素缺乏 感染 自发性低血糖,实验室检查,诊断,13,分型、分度,体重低下（underweight） 慢性或急性营养不良 生长迟缓（stunting） 过去、长期营养不良 消瘦（wasting） 近期、急性营养不良,治疗,祛除病因 调整饮食 促进消化 治疗并发症 其他,预后,取决于 年龄 持续时间 程度,预防,合理喂养 合理安排生活作息制度 防治传染病和先天畸形 推广应用生长发育图,案例二,患儿，女，6月 主诉：吃奶少、消瘦2月，
3、伴全身浮肿1月余 现病史：奶粉喂养，2月前吃奶减少，每次3050ml，每天35次，常伴呕吐。给予稀释奶喂养，1勺奶粉加2勺糖，配3040ml水，每天35次，未添加辅食，并口服“消化药”，效不佳。1个半月前吃奶明显减少，消瘦明显，且出现颜面及双下肢浮肿，入院前4天出现大便次数增多34次/日，稀水便、无脓血，渐出现拒奶、 尿量减少 系二胎二产，出生体重3.1kg,体格检查,T 35.8，P 140次/分，R 40次/分，Wt 4.2kg 发育迟缓，营养差，神清，精神差，急性重病容，全身皮肤干燥、苍白、有皲裂，皮肤弹性差 前囟2.0cm2.0cm，平坦，双眼睑及颜面浮肿，双眼睑结膜及口唇苍白，三凹征（+） 双肺呼吸音稍粗，未闻啰音。心脏听诊无异常 腹壁皮下脂肪菲薄，肝肋下4cm，质中等，脾肋下3cm，质中等，肠鸣音活跃 双下肢呈凹陷性水肿,19,如何进一步处理？,病史的补充 （包括出生史、喂养史、生长发育史、家族史等） 体格检查,实验室检查,血常规 尿常规：正常 粪常规：WBC 01/HP 肝肾功 电解质 B超 骨髓穿刺,血常规,肝肾功,骨髓穿刺,诊断依据,26,谢谢！,