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1、急诊科护士职业暴露和防护,教学目标,掌握医务人员职业暴露的定义，标准预防的措施，针刺伤的预防原则，安全操作及暴露后的处理原则。 熟悉职业暴露的分级，标准预防的基本特点。 了解职业暴露的原因。,主要内容,职业暴露的相关概念 职业暴露的分级 职业暴露的原因 标准预防的基本特点及措施 针刺伤的预防与安全操作 暴露后的处理原则,什么是职业暴露？,职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。,职业暴露,日本地震海啸引发的核泄漏事件，致使截至3月24日, 福岛核电站17名工作人员遭受过量辐射,医务人员职业暴露,医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，
2、或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,医务人员的危险环境,医务人员的感染率最高，SARS后遗症北京感染SARS医务人员超1/3骨坏死,危害性,生物性职业暴露 化学性职业暴露 物理性职业暴露,职业暴露的分级,感性认识,这是一个极其微小的病毒，形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。 每毫升含HBV病毒血液中就有一亿个感染剂量. 感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.01ml血液。,你的世界,每年有数百万病人接受静脉输液治疗和各种侵入性手术治疗，也许你就是这项技术的执行者。 随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。 每年你所接触的
3、大量病人以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？,发生频率,每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。 每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。 每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。 自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。,医源性感染的历史,1924年，第一例报道医务人员感染白喉 1949年，第一例报道医务人员感染肝炎 1984年，美国首例报道医务人员感染HIV 1987年，意大利首例ICU护士感染HIV 2003年，美国报道实验室感染HIVHCV,医源性感染历史,美国CDC报道，在已证实的54例职业暴露感
4、染者中，护士22名，实验室人员19名，医生6名，其他7名。 英国2001年7月报道，1172名职业暴露医务人员，护士47%，医生38%，牙医3%，助手4%，刺络医生1%，实验室人员2%，其他5%。 我国是否有因医务人员职业暴露而感染HIV的？,针刺伤的流行病学,人员分布 护士：49.7% 医生:12.6% 卫生员:10.4% 技术员:16.8% 学生:2.6% 其他:7.9%,针刺伤的流行病学,地点分布 病房：37% 手术室:16% 急诊科:7% 监护室:6%,感染机率,由污染的针头和锐器伤造成的感染,疾病传播的机率为： HBV：6%-30% HCV：0.5%-6% HIV：0.21%-0.5
5、%,现状,1.医务人员接触致病因子的频率高于普通人群，发生的院内感染是普通人群的2倍。 2.针刺伤与锐器伤在临床发生率极高，健康的医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致。,我院职业暴露情况,2010年职业暴露情况:职业暴露19人次,其中护士13人次（三年以内的低年资护士10名），医生6人次（为外科医生）。 2011年职业暴露情况：职业暴露26人次,其中护士20人次（三年以内的低年资护士14名） 医生3人次（为外科医生），检验员3人次。,方式： 针头误伤 血液体液溅至眼结膜 手术器械或病人骨头误伤,造成职业暴露的原因,1.防护意识淡漠 2.防范措施不规范 3.操作不规范 4.医疗废物处
6、置不当,职业暴露事件,事件1 羊城晚报曾报道，广州有一个病人被检出艾滋病病毒， 使9位抢救他的医生身陷险境，目前这9位医生都要接受为期一年的医学观察。,事件2 某医院一名外科医生，在为HIV初筛阳性的病人做手术时，由于忽视了眼部的防护，血液飞溅入眼内，直接侵袭眼部粘膜，此医生惶恐至极,事件3 某医生在为梅毒阳性病人做手术时，被手术刀划伤，经过预防治疗，定期随访，梅毒检测阴性，未被感染；事过不久，此名医生手术时再次被梅毒阳性病人所用利器扎伤,事件4 某护士为乙肝病人拔静脉输液针，因为知道此病人是乙肝患者，所以非常小心 拔完针后，由于害怕被扎伤，捏住输液器末端将其提出病房，悬在空中的针头正好将路过
7、的另一名护士扎伤,其他常见：,其他常见事件 1.医废收集人员在收取利器盒时，被锐器盒盖上乱放的针头刺伤； 2.配液完毕，双手回套针头时被刺伤； 3.手术过程中器械传递时扎伤； 4.手术缝合时扎伤,预防,经呼吸道传播疾病的预防 经消化道传播疾病的预防 接触传播疾病的预防 经血源性传播疾病的预防,标准预防认定：所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，需进行隔离预防，不论是否有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,标准预防的基本特点：,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 强调双向防护，即既要防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾
8、病从医护人员传至病人； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。,标准预防的措施,洗手：是预防感染传播最经济、最有效的措施。医疗护理活动前后，按照正确的洗手法认真洗净双手。 手套：当接触血液、体液、分泌物、排泄物及破损的皮肤粘膜时应戴手套。带手套不能代替洗手。 面罩、护目镜和口罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医务人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。 隔离衣：防止被传染的血液、分泌物、渗出物等污染。,其他预防措施：被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时进行处理，以防止病原微生物在医务人员、患者、探视者与环境之间传播。对于需重复使用的医疗仪器设备应确保在下一
9、患者使用之前清洁干净和消毒灭菌。医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。 污染的物品应及时处理，避免接触患者的皮肤与粘膜，以防污染其他物品，引起微生物传播。,标准预防的措施,这些危险动作，您停止了吗？,针刺伤预防原则,无论使用与否均按损伤性废物处理； 禁止手持针等锐器随意走动； 禁止将针等锐器物徒手传递； 禁止针等锐器物回帽，若必须回帽，应一手持注射器，一手持血管钳夹住针头保护帽而覆帽，或单手覆帽； 使用者必须将用后的针等锐器物放入防水耐刺的专用锐器收集盒内。,安全操作,接触病人的血液、体液分泌物、排泄物等时须戴手套，有可能喷溅时应戴防护眼镜或防护面罩，穿隔离
10、衣或防水围裙； 在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，尽量减少创口出血； 科室设置锐器盒应以方便随时丢弃为原则，禁止将锐利器具直接传递给他人，禁止回套使用过的注射器针头，禁止折毁锐利器具，禁止使用过的头皮针插入瓶盖等； 医务人员如有伤口、皮炎等，不应参加血源性传播疾病病人的直接护理工作；,发生针刺伤后的处理原则,局部处理 门诊就诊 书面上报,局部处理,刺激出血：反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。 冲洗伤口：用肥皂水和清水，黏膜用生理盐水。 伤口处理：70%酒精、0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒并包扎。,门诊就诊,如果暴露源为传染病阳性，尽快就诊，听取医生的建议： HBV暴露后应尽早监测抗体，并依据免疫状态及抗体水平采取相应的处理措施。 HCV暴露后3-4周内进行抗体检测，6-9个月复查以确定是否感染HCV。 HIV感染后2周3个月为窗口期，因此暴露后当时、暴露后1个月、6个月进行连续监测以确定是否受感染。 梅毒暴露后2个月后进行梅毒筛查。,上报感染管理科,发生职业暴露后，应填写职业暴露登记表进行书面报告，并由科室相关负责人证明签字，将此表上交感染管理科进行存档。,保护好自己,谢谢,