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1、AMI的心电图新特点,天津医科大学总医院 王志毅,最新诊断指南,2007年10月ESC（欧洲心脏病学会）、ACC（美国心脏病学会）、AHA（美国心脏学会）和WHF（世界心脏联盟）联合颁布心肌梗死全球统一定义。 2008年10月中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编委会专家同意采用该标准。,心肌梗死临床诊断,急性心肌梗死：心肌缺血并有心肌坏死的证据(1+1)，具有下列五项之一 生化标记物增高(1倍以上)+心肌缺血证据（症状、新ST改变或LBBB、Q波、影像学的活力心肌丧失或区域性室壁运动异常）。 突发未预测的猝死+心肌缺血症状、新的ST改变、血栓。 PCI术+生化标记物增高(3倍以上)，诊为
2、与PCI相关的AMI。 搭桥术+生化标记物增高(5倍以上)，诊为与CABG相关的AMI。 有AMI的病理学证据。,陈旧心肌梗死（符合下列之一） 新发现的Q波,伴有或不伴有症状。 影像学的活力心肌丧失。 有已愈合或愈合中心肌梗死病理学证据。,心肌梗死的心电图诊断,急性心肌梗死：包括缺血型T波改变和损伤型ST段改变(无LVH和LBBB) 两个相邻导联新出现ST段抬高: V2V3 0.2mV（女0.15mV），其他导联0.1mV。 两个相邻导联ST水平或下斜降低下移0.05 mV，或相邻两个以R为主导联T波新倒置 0.1mV 。,陈旧心肌梗死 V2V30.02s的Q波或QS波。 Q波宽度0.03s、
3、深度0.1mV。 I、II、aVL、aVF或V4 V6 出现QS波。 V1 V2 R波0.04s，R/S1, 伴有正向T波。,再梗死 ST段再次抬高0.1mV或新发Q波。 伴有缺血症状20min。,急性冠脉综合征,定义：以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。它包括心绞痛、不稳定性心绞痛、非Q波和Q波性心肌梗死等。,心电图诊断要点,心肌梗死定位 心肌梗死演变（分期） 心电图特点 ST抬高（或降低） 病理Q波 新发生的束支阻滞 等位Q波,等位性Q波概念,由于梗死面积较小，或局限于基底部或心尖部或在发病早期。梗死尚未充分发展，在体表心电图上不形成
4、典型的病理性Q波。但是在心电图出现相应的异常改变。具有与Q波相同的价值，即“等位性Q波”。,等位性Q波表现,小Q波 QRS波群起始部的切迹、顿挫 R波丢失 S波加深 进展性Q波,等位性Q波表现,心电图新特点,主要是认识问题 传统的心电图演变、分期失去意义 重新认识介入治疗后的MI心电图 梗死心肌的定位 记录时间:10分内完成, 1530(510)一次 记录1518导联（6导联以上同步） 导联顺序、相邻导联(aVL、I、-aVR、II、aVF、III，V1V6) aVR导联的重要性,建立在左室影像学 基础上的梗塞分区,心电图表现特点,ST段抬高形态示意图,ACS演变前壁+高侧壁1,ACS演变前壁+高侧壁2,ACS演变前壁+高侧壁3,急性下壁+右室18导联心电图,急性下壁心肌梗死,急性后壁心肌梗死,急性下壁心肌梗死,急性广泛前壁,急性广泛前壁,注意细节与鉴别诊断,病人的症状和体征 ST段抬高的形态 aVR导联ST段 V1导联QRS和ST段 是否合并束支阻滞 心肌病,肥厚性心肌病,家族性传导阻滞,LBBB、陈旧心肌梗死病史,RBBB+前侧壁心肌梗死,