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1、,email：,疤痕子宫手术技巧,广州重症孕产妇救治中心 李映桃 email：,内 容,一、疤痕子宫再次剖宫产的指征 二、疤痕子宫剖宫产是术前评估 三、手术技巧,二、剖宫产术后再次剖宫产的指征,1前次剖宫产指征依然存在。 2前次剖宫产为子宫体部切口、T形子宫切口，或虽为子宫下段切口但愈合不良或术后感染。 3有子宫破裂史。及先前行剔除进入宫腔的子宫肌瘤手术。 4此次妊娠距前次剖宫产不足2年。 5有两次或两次以上的剖宫产史。 6本次妊娠存在剖宫产指征，如前置胎盘、胎位不正等。 7有严重内科合并症及产科并发症；多胎妊娠、臀位、巨大儿。,二、二次剖宫产术前评估,一个完美的手术，决策占70%，技巧占30
2、%,决策：评估和设计 技巧：手术方式和技能,手术-技术+艺术（仁心+仁术）,评估和设计:母体创伤子宫和胎盘的情况；盆腹腔脏器粘连情况 技巧：手术器械的选择，手术切口的选择，缝合技术，止血技术等,评估1：术前超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况,孕3638周应用B超观察子宫前壁下段厚度及子宫疤痕的回声状态，观察子宫疤痕的愈合情况，是产前预测子宫有无破裂危险性的一种安全、可靠的方法。 将超声检查结果分为:子宫疤痕愈合良好 (I级疤痕)和子宫疤痕愈合不良(级及级疤痕)。,诊断标准：,I级疤痕：子宫前壁下段厚度3 mm，子宫下段各层次回声连续、均匀。 级疤痕：子宫前壁下段厚度3 mm，其回声层次失去连续性
3、，追踪扫描见局部肌层缺失，加压时羊膜囊无膨出。 级：子宫前壁下段厚度3 mm ，可见局部羊膜囊或胎儿隆起，或见到子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑。,不全子宫破裂,评估2：剖宫产后再次妊娠是否合并前置胎盘和胎盘植入,Placenta Previa, Placenta Accreta, and Vasa Previa. Oyelese, Yinka; Smulian, John; MD, MPH Obstetrics 115:63744,子宫切除,子宫次全切,子宫全切,疤痕子宫并前置胎盘和胎盘植入,单纯子宫全切,TOGETHER WE CAN MAKE IT A REALITY,Thank you,Motherhood .,. A dream of every woman,