肾上腺常见疾病影像学.ppt

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1、肾上腺影像学,医学影像科CT/MRI,肾上腺解剖学概要 肾上腺正常影像表现 肾上腺基本病变影像表现 肾上腺病变影像学特点 肾上腺病变鉴别诊断 小结,肾上腺-解剖学概要,位置： 肾上极内侧（肾周间隙） 腹膜后 Gerota 筋膜内 周围有脂肪组织 上极有纤维带固定于吉氏筋膜,肾上腺 -解剖学概要,形态： 左肾上腺呈半月形 右肾上腺为三角形,肾上腺-解剖学概要,毗邻：,右侧 - 肾上极上方 下腔静脉后方 肝内缘与膈肌脚之间,肾上腺 -解剖学概要,毗邻：,左侧 肾上极上方前方偏内侧 前方为胰腺体尾 内侧为膈肌脚和腹主动脉,内部结构及功能： 基质- 包膜 皮质 - 球状带 - 醛固酮 - 束状带 -

2、皮质醇 - 网状带 - 性激素 髓质 - 儿茶酚胺,肾上腺 -解剖学概要,肾上腺 -解剖学概要,内部结构及功能,肾上腺分为：体部 外侧支 内侧支(前突、后突),肾上腺 -正常影像表现,体部 外侧支 内侧支,人字形,倒Y字形,肾上腺 -正常影像表现,右侧肾上腺横断面,人字形,CT,线条形,逗号状,肾上腺 -正常影像表现,右侧肾上腺冠状面,人字形,逗号状,肾上腺 -正常影像表现,左侧肾上腺横断面,三角形,倒Y字形,肾上腺 -正常影像表现,左侧肾上腺冠状面,V字形,三角形,肾上腺 -正常影像表现,大小：厚度长度宽度=1cm 3nm 3cm,膈肌脚（厚度）,边缘：平直或稍有内凹,光滑 密度及信号：均匀

3、 强化：均匀 厚度：不超过同层面膈肌脚厚度,肾上腺 -基本病变影像表现,弥漫性增大- 肾上腺髓质增生- 阵发性高血压,左侧侧肾上腺边界平直 腺体呈弥漫性密度增厚变宽,- 侧支厚度大于10mm - 或面积大于150mm2,肾上腺增生,肾上腺 -基本病变影像表现,弥漫性增大- 肾上腺髓质增生- 阵发性高血压,左侧肾上腺弥漫性增大,双侧肾上腺弥漫性增大,肾上腺 -基本病变影像表现,弥漫性增大- 肾上腺髓质增生- 阵发性高血压,密度：均匀 强化：均匀，边缘光滑,肾上腺弥漫性增大，但结构正常,肾上腺 -基本病变影像表现,弥漫性增大-肾上腺炎症或肿瘤 - 结构破坏,双侧肾上腺增生合并小结节影（腺瘤）,(a

4、, b) Coronal in-phase and out-ofphase MR images show bilateral large, adreniformmasses (arrows), which represent adrenal cortical hyperplasia.,肾上腺 -基本病变影像表现,两侧肾上腺皮质增生占Cushing综合症的45% 肾上腺皮质增生信号和正常肾上腺相近 在化学位移成像out-of-phase上信号减低,肾上腺 -基本病变影像表现,局部增大- 结构无破坏 - 肾上腺增生结节,左侧肾上腺增生结节,- 结构破坏 -肾上腺腺瘤,左侧肾上腺腺瘤,局部结节病灶

5、正常肾上腺组织压迫或破坏,局部增大 结构正常,肾上腺 -基本病变影像表现,不规则增大-肾上腺结核 密度减低,肾上腺结核 双侧肾上腺不规则增大 密度减低（多发低密度区） 双侧肾上腺无明显强化,肾上腺 -基本病变影像表现,肾上腺萎缩 继发于慢性感染或出血后,肾上腺 -基本病变影像表现,肾上腺肿块,原发性肿瘤： - 单发、边缘清楚 - 邻近肾上腺正常或受压 转移性肿瘤： - 双侧多发，病变边缘不清 - 邻近肾上组织破坏,肾上腺钙化： 多见于肾上腺结核： - 肾上腺体积增大或缩小 - 伴沙粒样钙化。,肾上腺 -基本病变影像表现,良性病变与恶性病变区别,-良性： 肾上腺组织受压，无破坏 病变边缘清楚 肿

6、块小、无分叶、均质,-恶性： 肾上腺组织破坏 病变边缘不清 肿块大、分叶、不均质,肾上腺 -基本病变影像表现,肾上腺病变影像学特点,肾上腺腺瘤 髓样脂肪瘤 囊肿 出血,- 良性病变 - 恶性病变,嗜铬细胞瘤10% 肾上腺皮质癌 肾上腺转移性肿瘤 神经母细胞瘤,最常见的肾上腺肿瘤（51%） 70脂质丰富 好发于40-50岁女性 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） 3cm 非功能性腺瘤- 较大3-5cm 病理：有包膜，表面光滑 切面黄色或褐色，质软 较大肿瘤可有出血、坏死及囊变,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤,影像学表现,常为单侧性类圆形肿块 2-4cm大小

7、 密度较低 类似肝脏信号 强化较著、廓清迅速,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤,图a：左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b：呈均匀强化 * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变,Cushing 腺瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤-,肾上腺皮质腺瘤Cushing腺瘤-糖皮质激素（皮质醇）,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤,左侧肾上腺呈萎缩改变,左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤-,Conn 腺瘤,肾上腺皮质腺瘤Conn腺瘤-醛固酮增多症,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤,肾上腺醛固酮腺瘤,儿童、青少年 继发性高血压 单发最多见 左侧多于右侧 圆形或卵圆形 包膜完整

8、 与周围组织有明显边界,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤,左肾上腺腺瘤 动态增强,Axial T1-weighted out-of-phase MR imageshows an adrenal adenoma (black arrow) with a focalarea of high-signal-intensity hemorrhage (white arrow),肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤,肾上腺腺瘤出血,急性期：T1WI和肌肉信号相近 T2WI低信号 亚急性期：T1WI高信号 T2WI开始低信号 随后呈高信号 慢性出血：均为低信号,无功能腺瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤-,无功能腺瘤,

9、肾上腺腺瘤非功能腺瘤-,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤,化验指标正常,良性肿瘤 由成熟的脂肪组织 和 骨髓造血细胞所组成 20%可见钙化 很少出现临床症状 CT及MRI可检出 含脂肪的区域,髓样脂肪瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,髓样脂肪瘤,髓样脂肪瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,CT : 肿块呈圆形或类圆形 -混杂密度团块影 -与周围组织分界清楚,有包膜 -其内脂肪密度CT 值多 15 HU -肿块大小不等(通常较大) 一般直径 3 cm -约20 %的病例可见钙化 -增强扫描肿块无明显强化,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,边界清楚 中央有分隔 脂肪密度，CT值-80-12

10、0Hu 常见钙斑或壳状钙化,CT表现有特征性:,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,增强扫描肿块无明显强化,巨大的肾上腺髓脂瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,肿瘤常为单侧小于5cm，甚至可达12cm,边界清楚 中央有分隔 脂肪密度，CT值-80-120Hu,巨大的肾上腺髓脂瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,边界清楚 中央有分隔 脂肪密度，CT值-80-120Hu,增强扫描肿块无明显强化,右侧髓样脂肪瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,病灶与右肾分界尚清,混杂密度团块影 分界清楚,有包膜,脂肪密度,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,MR信号特

11、征分为三类： 以脂肪成分为主型： T1WI均匀高信号、T2WI中等信 脂肪和髓样成分混合型： 脂肪信号混杂高信号区域 髓样成分为主型： 相对于肝脏，T1WI低信号、T2WI高信号 增强有强化 巨大髓样脂肪瘤要和腹膜后脂肪肉瘤鉴别,T1WI,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,弥漫性肾上腺出血可发生于任何年龄 可发生于手术、化脓感染、烧伤、高血压等,男，5岁，车祸外伤，腹部ct发现右侧肾上腺肿物2天,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,右侧肾上腺血肿 (并肝右叶挫裂伤),增强,外伤当天,三天后复查：,二周后复查,增强扫描肾上腺血肿无增强,肾上腺出血,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,急性和亚急性出血呈均质肿块，

12、急性出血CT平扫密度大于50Hu,两侧肾上腺出血,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成,外伤肾上腺血肿,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成,外伤肾上腺出血（注意肝破裂）,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成,肾上腺陈旧性血肿,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,陈旧性出血呈不均质肿块,肾上腺慢性血肿,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,陈旧性出血呈不均质肿块,左侧肾上腺陈旧性血肿,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,陈旧性出血呈不均质肿块,肾上腺陈旧性血肿钙化,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,Axial unenhanced T1-weighted t

13、hreedimensionalGRE MR image obtained with VIBE demonstratesa right adrenal gland with a high-signal-intensityrim (arrows), a finding that is consistent with subacutehematoma.,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,肾上腺出血： 出现于创伤 肾上腺静脉血拴 低血压及其他各种出血因素 肾上腺机能不全是双侧肾上腺出血的继发因素,肾上腺血肿钙化,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,内皮性囊肿： - 占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型 - 囊壁内

14、衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点 假性囊肿: - 占39%，主要为出血后形成的假性囊肿 - 无上皮层衬里,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,上皮性囊肿： - 占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿 - 内壁衬以腺上皮细胞 寄生虫性囊肿： - 7%，以包虫性囊肿为最多见 - 表现为壁厚，多钙化，并可见头节,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑锐利 平扫呈均一水样密度 囊壁可见弧线样钙化，尤见于假性囊肿 少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 增强- 无强化 - 囊壁和分隔可见强化 平扫时需与腺瘤鉴别,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,左侧肾上腺囊肿- 平扫为水样低密度

15、，增强扫描无强化,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,单纯囊肿,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,内皮囊肿是肾上腺囊肿最常见的亚型，占肾上腺囊肿约40% 单纯囊肿T1WI低信号T2WI高信号，没有强化,肾上腺囊肿,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,大多为单侧 可以任意大小 水样密度、信号影 薄壁一致 无强化,肾上腺囊肿,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,肾上腺囊肿： 真性囊肿与假性囊肿 囊性肿瘤及囊性淋巴血管瘤,肾上腺淋巴管囊肿- 可见囊壁及囊内分隔钙化,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,分隔，支持淋巴管囊肿诊断,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,肾上腺淋巴管囊肿- 可见囊壁及囊内分隔钙化

16、,肾上腺包虫囊肿：- 壁厚，囊内分隔较多，呈多房性,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,肾上腺良性病变 -肾上腺结核,常双侧. 肉芽肿广泛干酪样坏死 纤维化, 部分钙化萎缩 慢性肾上腺皮质功能减退原因的50%, 影像: - CT: 不规则软组织密度肿块, 可中央坏死,沙粒样钙化 晚期萎缩 - MRI: T1低信, T2低信, 钙化为更低信号,肾上腺结核 双侧肾上腺不规则增大 密度减低（多发低密度区） 双侧肾上腺无明显强化,肾上腺良性病变 -肾上腺结核,肾上腺结核： - 肾上腺体积增大或缩小 - 伴沙粒样钙化,肾上腺良性病变 -肾上腺结核,起源于肾上腺髓质嗜铬细胞 90%为功能性的 CT及MRI： -

17、 肿块较大 - 不均匀 - MRI呈长T1长T2信号 - 明显强化,嗜铬细胞瘤 -血、尿儿茶酚胺值增高,肾上腺恶性病变 -嗜铬细胞瘤,10%肾上腺外 10%呈恶性 10%为家族性 10%出现于儿童 10%瘤体在双侧 10%为多发性,肾上腺恶性病变-嗜铬细胞瘤,临床特点,肿瘤常大于3cm 富血供，明显强化 较大肿瘤易出血坏死,大部分嗜铬细胞瘤在T2WI上呈 高信号（“灯泡征”），但是不能作为诊断或排除嗜铬细胞瘤的特征,肾上腺恶性病变-嗜铬细胞瘤,肾上腺恶性病变-嗜铬细胞瘤,肾上腺恶性病变-嗜铬细胞瘤,肾上腺恶性病变-嗜铬细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺外嗜铬细胞瘤,肾上腺外嗜铬细胞瘤,常见部位：

18、- 腹主动脉旁 - 纵膈脊柱旁区 - 膀胱壁 类圆形/椭圆形肿块 呈均一软组织密度影 CT.MRI 密度/信号 同肾上腺内嗜铬细胞瘤,腹主动脉旁嗜铬细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺外嗜铬细胞瘤,腹主动脉旁嗜铬细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺外嗜铬细胞瘤,膀胱壁嗜铬细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺外嗜铬细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺外嗜铬细胞瘤,异位嗜铬细胞瘤,强化明显，较大肿瘤多不均匀,异位的嗜铬细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺外嗜铬细胞瘤,异位的嗜铬细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺外嗜铬细胞瘤,50为功能性，以Cushing最多 大，常大于5cm 常见广泛出血、坏死 影像学： - 境界不清， 呈侵袭性

19、生长 - 信号、密度不均匀 - 不均匀强化 - 淋巴结、血管及邻近结构侵犯,肾上腺恶性病变-肾上腺皮质癌,原发性肾上腺皮质癌,肾上腺恶性病变-肾上腺皮质癌,典型肾上腺皮质癌 呈巨大不均匀肿块，中心钙化,肾上腺恶性病变-肾上腺皮质癌,原发性肾上腺皮质癌,肾上腺恶性病变-肾上腺转移性肿瘤,以肺癌、乳腺癌最为常见 经血行（肺、肝和骨）及淋巴途径转移 转移至同侧肾上腺，双侧肾上腺可同时转移 影像学表现： 双侧/单侧肾上腺肿块，类圆形、椭圆形或分叶状 大小2-5cm，大肿瘤有坏死性低密度区 密度均一，类似肾脏 T1WI信号低于肝实质，T2WI呈明显增高 增强呈均匀/不均匀强化。,转移性肿瘤,肺癌转移,肾

20、上腺恶性病变-肾上腺转移性肿瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺转移性肿瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺转移性肿瘤,双侧肾上腺弥漫增大和不均匀强化 累及周围脂肪间隙,肾上腺恶性病变-肾上腺转移性肿瘤,结肠癌肝转移部分肝叶切除术后，左侧肾上腺转移,肾上腺恶性病变-肾上腺转移性肿瘤,来源于交感神经节细胞 4岁以下儿童常见的恶性肿瘤 其中2/3 发生于肾上腺 影像学： - 肾上腺及肾旁密度略低的软组织肿块 - 80%肿块内有不规则的点状或环状钙化 - 肿瘤一般在脊椎前跨越中线,肾上腺恶性病变-肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺及肾旁密度略低的软组织

21、肿块 80%肿块内有不规则的点状或环状钙化 肿瘤一般在脊椎前跨越中线,肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺神经母细胞瘤,神经母细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺神经母细胞瘤,神经母细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺神经母细胞瘤,神经母细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺神经母细胞瘤,(a, b) Coronal unenhanced T1-weighted MR image and axial T2-weighted MR image

22、obtained with inversion recovery show a right adrenal tumor. The tumor is predominantly hypointense on the T1-weighted image and has areas of high-signal-intensity hemorrhage (arrow in a). The tumor is hyperintense on the T2-weighted image.,肾上腺恶性病变-肾上腺神经母细胞瘤,T1,T2,神经母细胞瘤 - T1WI上不均匀低信号和T2WI上不均匀高信号 出血

23、区域引起T1WI高信号 坏死区域能够引起T2WI高信号 增强后强化,肾上腺转移瘤与腺瘤鉴别诊断,平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤 平扫CT值大于43HU，肯定为转移 CT值在1043HU之间 则计算10分钟绝对廓清率 52为界-转移瘤均52% 腺瘤均大于52,绝对廓清率（峰值延时强化值）/（峰值 平均值）100 相对廓清率 （峰值延时强化值）/峰值100,肾上腺肿物TDC,Type I 延迟强化型神经源性肿瘤 Type II 快速廓清腺瘤 Type III 中等廓清 可疑 Type IV 缓慢廓清 恶性肿瘤,CT值结合对比剂清除率 肾上腺肿块诊断,肾上腺转移瘤与腺瘤鉴别诊断,肾上腺解剖特征： - 叶形，密度均匀，强 化均匀，径线小于10mm 肾上腺增大、肾上腺破坏、肾上腺肿块： - 区分肾上腺组织的异质性是诊断的关键 肾上腺肿瘤的诊断 - 临床及实验室检查很重要 - 影像学的价值在于病变定位及良恶性的区分,肾上腺影像学 - 小结,Thanks!,