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1、1,胸部创伤性疾病的影像诊断,主治医师 王健,2,简介,胸部创伤很常见，临床上以急性胸部外伤多见 如车祸、挤压伤、挫伤、刀伤、火器伤及爆炸伤等 其严重性取决于创伤的程度与方式 可以引起胸壁的软组织、骨组织、肺、气管、支气管、纵隔等损伤,3,内容,肋骨骨折及胸骨骨折 气胸及液气胸 肺挫伤 肺撕裂伤与肺血肿 纵隔气肿与血肿,4,一 肋骨骨折及胸骨骨折,5,6,一 肋骨骨折,肋骨骨折可为单发骨折、多发骨折、还可以是单一肋骨双骨折或单一肋骨的多处骨折 骨折可发生于各肋，以3-10肋多见，尤其是3-10肋的腋部和背部 骨折可以是完全骨折，也可以是不完全骨折,7,一 肋骨骨折,检查方法 X线：胸部正位+患
2、侧斜位或双斜位 CT：胸部CT平扫 肋骨CT三维重建,8,一 肋骨骨折,影像学表现 X线胸片可直观显示骨折线的存在及形状，并能观察对合情况，但是不全骨折或膈下肋骨骨折易漏诊 CT易于发现肋骨骨折，并可显示肋软骨骨折 对于临床症状体征明确，而又未发现骨折时，应2-3周后复查,9,一 肋骨骨折,诊断肋骨骨折时观察肋骨边缘皮质线走行，注意走行是否连续、自然，要按顺序逐根观察 注意多发肋骨骨折和骨折并发症，如气胸、液气胸、皮下气肿等,10,右侧肋骨骨折,11,左侧多发肋骨骨折,12,左侧肋骨骨折正位无显示,13,左斜位显示多发肋骨骨折,14,肋骨完全骨折,15,肋骨完全骨折,16,肋骨不全骨折,17,
3、肋软骨骨折,18,肋骨三维重建,19,外伤后一个月复查骨痂形成,20,一 胸骨骨折,直接暴力是常见原因，如发生车祸时，驾驶员胸部撞击方向盘引起,21,一 胸骨骨折,检查方法 X线：胸骨侧位 CT： 胸骨三维重建 影像学表现 可以是横行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可为胸骨柄与胸骨体软骨联合处分离,22,一 胸骨骨折,胸骨柄骨折,23,一 胸骨骨折,胸骨体骨折,24,一 胸骨骨折,25,二 气胸和液气胸,26,二 气胸和液气胸,胸壁外伤一旦累及胸膜，使负压之胸膜腔的正常状态受到破坏，气体进入胸膜腔称为外伤性气胸 出现气胸同时伴有胸腔出血及渗出液则为液气胸,27,二 气胸和液气胸,影像学表现 胸片可
4、显示压缩的肺组织边缘, 肺野外带或中外带弧形无肺纹理区低密度区，液气胸者还可见液气平面 CT较平片更为敏感,28,右侧气胸,29,简单的气胸程度估算 气胸线由外向内回缩至1/4肺野时肺压缩约35%，至1/3时肺压缩达50%，至1/2时已达75%以上，及至内1/4时，肺压缩约95%，就功能而言，已全部丧失。,30,右侧液气胸,31,左侧气胸,32,右侧液气胸,33,三 肺 挫 伤,34,三 肺挫伤,是肺部常见的外伤性改变 也称为创伤性湿肺 72%-75.8%的闭合性胸部外伤可有此表现 可发生在外伤着力部位，亦可发生于对冲部位，以肺外围部多见 主要病理改变是肺间质或肺实质的液体渗出,35,三 肺挫
5、伤,影像学表现 胸片可见肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的边界，可见非肺段性分布的斑片状或片状较淡薄的高密度影，边缘模糊 CT发现肺挫伤较X线敏感，表现为边缘模糊的磨玻璃样密度影,36,三 肺挫伤,外伤后24小时开始吸收，3-5天可以完全吸收，较慢者1-2周吸收完毕，若随时间延长，病灶密度反而增高应考虑有继发感染,37,三 肺挫伤,两肺多发挫伤，3天后复查，大部消散,38,左肺挫伤，邻近肋骨骨折,39,左下肺挫伤,40,受伤部位是左侧，右肺对冲性挫伤,41,两肺挫伤,42,四 肺 撕 裂 伤与肺血肿,43,四 肺撕裂伤与肺血肿,肺撕裂伤与肺血肿要重于肺挫伤 其病理改变为肺组织撕裂伤和囊肿或血肿
6、形成 多见于重度的胸部钝性损伤，常见于下肺，严重者可伴有支气管的断裂、膈肌破裂。,44,四 肺撕裂伤与肺血肿,影像学表现 撕裂部位不规则高密度影，内可见一个或多个、单房或多房类圆形薄壁空腔，可有液气平面 若有肺血肿形成，表现为类圆形高密度影，边缘模糊 CT优于X线平片,45,右上肺撕裂伤伴肺血肿形成,46,左肺脊柱旁撕裂伤,47,右上肺撕裂伤,48,右下肺撕裂伤，6天后复查，大部分吸收,49,左上肺撕裂伤伴血肿形成,50,五 纵隔气肿与血肿,51,五 纵隔气肿与血肿,可由胸部直接穿透伤直接引起 如果是胸部闭合伤，气体经破裂肺泡进入肺间质，进而至纵隔，产生纵隔气肿 气管、食管等含气结构的破裂也可引起纵隔气肿及血肿,52,五 纵隔气肿与血肿,影像学表现 X线表现 纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的气体带影；纵隔血肿量少时无异常表现，量多时纵隔对称性增宽或局限性软组织影 CT表现 能发现少量的纵隔气肿及血肿,53,纵隔气肿,54,纵隔及颈部皮下气肿,55,纵隔及胸壁皮下气肿,56,上纵隔对称性增宽，上纵隔血肿,57,前纵隔血肿,58,谢谢,