儿童常见病防治.ppt

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1、小儿常见病的防治,小儿常见疾病,急性呼吸道感染：上感 消化道疾病：腹泻病 佝偻病（缺钙） 营养性疾病（缺铁、缺微量元素） 小儿喂养困难,一、急性上呼吸道感染,是小儿最常见的感染性疾病 别称：感冒、上感、急性鼻炎、咽炎、扁桃体炎 常年发病，冬春季较多见。,（一）病因： 病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠状V等； 继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体； 婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。,（二）临床特点： 病情轻重与年龄、病原体、抵抗力有关。一般上感：症状、体征、病程34天重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕 多、咳频、扁桃体渗出、

2、 淋巴结大、 疼痛、病程可达1周。婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等,（三）两种特出的上感 1.疱疹性咽峡炎: 柯萨奇A组 ，EV71病毒：高热、厌食、呕吐；咽 疱疹 、溃疡；病程1周左右。2.咽结合膜热: 腺V 3、7型：发热、咽炎、结膜炎；颈及耳后淋巴结大；病程12周。,（四）并发症： 1.中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎； 2.年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热,（五）治疗 1.一般治疗：休息、饮水、隔离。 2.全身治疗：抗病毒：病毒唑等对症： 退热、止咳抗生素： 继发细菌感染或并发症者局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处,（六）预防 1.增强抵抗力 2.母乳喂养

3、 3.避免被动吸烟 4.避免去公共场所 5.防治佝偻病及营养不良,二、腹泻病,（一）概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月2岁 1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性秋末、春初， 细菌性夏季，非感染性腹泻 各季节。,（二）分类 1.按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 2.按病程分：急性：2周 迁延性：2周至2个月 慢性：2个月,（三）病因：肠道内感染：病原经粪口途径,1.病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。

4、病毒性肠炎主要病原为 轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。,From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed

5、. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.,发达国家,发展中国家,婴儿腹泻病的病原分布,2.细菌： 致腹泻大肠杆菌 致病性 EPEC 产毒性 ETEC 侵袭性 EIEC 出血性 EHEC 粘附-集聚性 EAEC,空肠弯曲菌 耶尔森菌 其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等 3.真菌：白色念珠菌。 4.原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫,肠道外感染：(症状性腹泻） 1.肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。 2.肠外感染引起肠功能紊乱 3.病原菌直接感染肠道 3.直肠局部激惹（如膀胱

6、感染） 4.大量应用抗生素引起肠道菌群失调,抗生素相关性腹泻： 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。,非感染性因素： 1.饮食因素： 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。,2.气候因素： 冷：肠蠕动增强。 热：消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。,（四）临床表现 1.按病程分类： 急性腹泻：连续病程2 周 迁

7、延性腹泻：2周至2个月 慢性腹泻：2个月 2.根据腹泻的严重程度： 轻型腹泻 重型腹泻,轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。 全身中毒症状：无。 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。,重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷。 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,眼窝凹陷、眼裂不能闭合：,口唇干燥、皲裂,（五）治疗原则： 1.调整和继续饮食，

8、不提倡禁食 2.预防和纠正脱水 3.合理用药 4.加强护理，对症治疗，预防并发症,1.饮食疗法：目的是防止营养不良的发生 不限制饮水 母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉,2.抗生素治疗： 病毒性肠炎不需抗生素治疗 细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等 微生态制剂调整和恢复肠道正常菌群 非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。,3.黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。 4.止吐药物吗叮啉、西沙必利。

9、非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。 一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。,5.护理和对症治疗 消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎 仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充 呕吐的管理 腹胀的管理,三、佝偻病,（一）定义：全称是维生素D缺乏佝偻病 是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，导致生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。,（二）发病情况 年龄：婴幼儿是高危人群，特别是 小婴儿，生长快、户外活动少。 地区：北方患病率高于

10、南方。 流行现状：发病率逐年降低，病情趋于 轻度。,VitD来源：,日光皮肤合成,出生,VitD来源,天然食物,2周,含量少,主要来源,食物VitD的含量 母乳 1 g /L 牛奶 0.51g /L 蛋 1.75 g /100g 黄油 0.751.5g /100g,（三）佝偻病发病原因： 1.围产期缺乏 2.日照不足 3.生长过快 3.其他：疾病等,（四）临床表现 1.初期（早期）：非特异性神经精神症状: 多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。 2.活动期（激期） 表现为生长最快部位的骨骼改变, 6月 以骨样组织堆积表现为主 肋骨串珠 手脚、镯 方 颅 前囟宽大,肋骨

11、串珠,手镯、脚镯,方颅,鸡胸,赫氏沟,O型腿（膝内翻）,X型腿（膝外翻）,3.恢复期 ： 以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。 4.后遗症期： 多见于2岁以后的儿童。,（五）治疗 一般治疗： VitD制剂：以口服治疗为主。鱼肝油制剂（伊可新等）， VitD滴剂。一日8001000单位 钙补充：食物、Ca制剂各种钙片、含钙的口服液等。,（六）预防 1.围生期 ：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食 物；妊娠后期适量补充维生素D （800IU/d)。 2.婴幼儿期 ：日光浴（户外活动）与适量补充维生素D。,3.补充维生素D 早产儿、低出生体重儿、双胎

12、儿: 生后2周开始补充维生素D800IU/d， 3个月后改预防量。 足月儿: 生后2周开始补充维生素D 400IU/日， 至2岁；夏季可暂停服用。 4.钙剂：补充维生素D同时加服钙剂。,四、营养性缺铁性贫血,（一）概述：营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血； 临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征； 婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。,（二）铁的来源 食物 血红素(动物性食物): 铁吸收率高 含铁高且吸收率达10% 25%； 母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49%; 牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4%；

13、 非血红素铁(植物性食物):吸收率低 1.7% 7.9%,食物铁含量、吸收率比较 食物 铁含量（mg/100g） 吸收率% 菠菜 2.9 1.3 蛋黄 6.5 3 牛乳 0.5 4 黄豆 8.2 7 肉类 3.4 25（1070） 母乳 0.5 4970,红细胞释放的铁： 衰老红细胞释放的铁全部再利用 红细胞破坏后释放铁 在血浆中与转铁蛋白结合 随血循环运送骨髓利用或贮存铁组织；,（三）缺铁性贫血的病因 先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿 失血、 孕母严重缺铁； 铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂 生长发育过快： 铁的吸收障碍 ：食物搭配不合理，慢性肠道病 铁的丢失过多 ：

14、长期慢性失血，如牛奶过敏、 息肉、钩虫等。,（四）临床表现 任何年龄可发病，6月2岁最多见，发展缓慢，临床表现随病情轻重而异。 一般表现 皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）； 易疲乏，不爱活动； 年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。, 髓外造血表现 肝、脾、淋巴结轻度肿大 非造血系统症状 消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征 神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿,（五）治疗原则：去除病因、补充铁剂 一般治疗 护理、睡眠、预防感染； 贫血重者保护心功能； 饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。 去除病因 纠

15、正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病, 铁剂治疗特效药 口服： 餐间口服为宜 二价铁盐： 易吸收 元素铁剂量：每日46mg/kg，次日， 每次1.52mg/kg； 或小剂量、间歇性补铁（每 日或每周1次， mg/kg ）。,常用铁剂剂量表 药品名称 剂型规格 含元素铁量 每日剂量 硫酸亚铁 0.3/片 20% 2030 mg/kg 2.5%合剂 5mg/ml 0.81.2ml /kg 富马酸铁 每片 0.05 或0.2 33% 1520 mg/kg 干糖浆 3.3% 90180 mg/kg 葡萄糖酸亚铁 0.3/片 12% 4050 mg/kg 糖浆 0.3g/10ml 1ml/kg

16、琥珀酸亚铁 0.1/片 35% 918 mg/kg 多糖铁化合物 150mg/胶囊 46% 812 mg/kg (力蜚能),（六）预防 加强卫生宣教，全社会重视 措施 提倡母乳喂养； 喂养指导：及时引入强化铁食物，合理搭配； 补充铁剂：早产儿生后月。,五、小儿锌缺乏症,（一）概述 锌为人体必需微量元素之一，正常人体内含锌22.5g 主要存在于骨、牙齿、毛发、皮肤、肝脏和肌肉中 锌为100多种酶的关键组成成份，参与DNA、RNA和蛋白质的合成 儿童缺锌的主要表现为食纳差、生长发育减慢、免疫机能低下、味觉减退和夜盲；青春期缺锌可致性成熟障碍,（二）病因： 摄入不足 吸收障碍 需要量增加而补充不足

17、丢失过多,（三）临床表现： 消化功能减退：缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷酸酶的活性，使舌粘膜增生、角化不全，以致味觉敏感度下降，发生食欲不振、厌食和异嗜癖。 生长发育落后：缺锌可妨碍生长激素轴功能以及性腺轴的成熟，表现为生长发育迟缓、体格矮小、性发育延迟和性腺功能减退,免疫机能降低：缺锌可导致T淋巴细胞功能损伤，而容易发生感染 智能发育延迟：缺锌可使脑DNA和蛋白质合成障碍，脑内谷氨酸浓度降低，从而引起智能迟缓 其他：如脱发、皮肤粗糙而干燥、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醛结合蛋白减少出现夜盲、贫血等。,（四）实验室检查 1.血清锌浓度测定 空腹血清锌浓度11.47mol/L(7

18、5g/dl) 餐后血清锌浓度反应试验(PICR)：给予标准饮食，测空腹(A0)和餐后2小时血清锌浓度(A2) 公式：PICR = 100% 若PICR15%，则提示缺锌,2.发锌测定： 不同部位的头发和不同的洗涤方法均可影响发锌测定结果，轻度缺锌时发锌浓度降低，严重时头发生长减慢，发锌值反而增高，故发锌不能准确反映近期体内的锌营养状况。,（五）治疗 1.针对病因：治疗原发病 2.饮食治疗：缺锌者应多进食富含锌的动物性食物 动物性食物（如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等） 含锌丰富且易于吸收 坚果类（核桃、板栗、花生等）含锌也不低 其他植物性食物则含锌少 初乳含锌丰富,3.补充锌剂 常用葡萄糖酸锌，每

19、日元素锌剂量0.51.0mg/kg，相当于葡萄糖酸锌3.57mg/kg，疗程多为23个月 长期静脉输入高能量者,每日锌用量为： 早产儿0.3mg/kg 足月儿5岁0.1mg/kg 5岁2.54mg/日,锌剂的毒副作用： 锌剂的毒性一般较小，但剂量过大也可引起胃部不适、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，甚至脱水和电解质紊乱 锌中毒可干扰铜代谢，引起低铜血症、贫血、中性粒细胞减少、肝细胞中细胞色素氧化酶活力降低等中毒表现,（六）预防 锌每日供给量： 06个月3mg 712个月5mg 110岁10mg 10岁以上15mg 孕妇及乳母20mg 提倡母乳喂养 坚持平衡膳食 对可能发生缺锌的情况应适当补锌,六

20、、小儿常见的喂养问题,（一）溢乳 是一常见的问题，发生率15%。常见原因： 1.婴儿胃及贲门特点； 2.喂养方法不当，过渡喂养； 3.奶头奶孔过大，吞入过多气体； 4.先天性幽门肥厚狭窄等疾病。,（二）进餐频繁 新生儿、小婴儿应一日喂奶78次，4月后婴儿以一日喂6餐为宜。过频喂奶（餐）不利于婴儿胃排空，影响婴儿消化功能及食欲。,（三）食物引入时间及方法不当 半固体食物是为促进婴儿味觉发育、锻练住爵功能添加，应在5月左右以匙喂养。过早添加影响母乳铁的吸收，增加食物过敏及肠道感染机会；过晚添加或用奶瓶添加则造成婴儿进食行为异常，断母乳困难或导致孩子不会主动住爵、吞咽饭菜。,（四）断奶困难 婴儿断奶应在1岁1岁2月为宜，最迟不晚于1.5岁，否则造成断奶困难且影响婴儿正常发育。 断奶困难原因：1.纯母乳或配方乳喂养未添辅食；2.辅食添加过晚或不当；3.婴儿有肠道疾病或其他慢性疾病；4.错过断奶时机。,