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1、第 1 页 泌尿外科腹腔镜手术的护理体会 特征码 DmNGDcfSHMzXuhzrgkfY GB 全套腹腔镜设备器械:2 例肾囊肿采用硬膜外麻醉,其余均采 用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位,除精索静脉高位结扎 术外其余均经后腹膜腔途径进行手术。 1.3 结果 本组 52 例均获得成功,手术时间 14h,术中无 大出血,平均出血量约 60l00ml。术后 24h 拔除引流管,未使 用止痛药,适量运用抗生素。术后住院时间为 27d,平均住院 时间为 4d,肠功能恢复平均时间 27h。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗方法,多数病 人对手
2、术存在恐惧心理,1。针对病人的这些心理反应,对不同 文化水平,社会背景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识, 治疗原理,治疗程序,使病人接受此项治疗,消除顾虑积极配合手 术。 由于后腹腔镜手术在我国开展较晚,病人对新技术新疗法缺 第 2 页 乏可比性信息,多数病人对手术存恐惧心理,害怕术中疼痛及生 命有威胁,预后如何等。针对这种情况,对不同文化水平,社会背 景的病人及家属宣教腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程 序,我们应耐心地疏导和解释,给予诚挚的安慰和鼓励,介绍术式 的优点及本院开展情况,并请同类手术病人现身说教,消除其思 想顾虑,使其能积极配合手术治疗。 2.1.2 术前准备 术前应行
3、三大常规检查,出凝血时间和凝血酶原测定,生化 检查,内分泌实验室检查;肾上腺手术病人,原发性醛固酮增多症,术 前应调整血钾,控制血压,了解心、肺、肝、肾功能情况、内分 泌实验室检查、CT 扫描明确发病部位;术前一天备皮,配血;术 前 12h 禁食,4h 禁水,术前晚灌肠,以排空肠道的积便积气,术晨 留置胃管,留置尿管,减少术中膀胱充盈而影响手术。麻醉前用 药,应备必要的各种急救药品、抢救器材以及各种急救用物。 2.2 术后护理 2.2.1 常规护理:生命征的观察。麻醉未清醒时,每小时 测体温,脉搏,呼吸,血压。平稳后 2h 测一次,如有异常报告医生 及时处理。采取正确的卧位。全麻未清醒病人,术
4、后应去枕平 卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅,全麻清醒可取平卧位。术后 6h 血压平稳取半卧位。鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全 破坏肾周组织术后 1 天即可下床活动,年老及体弱的病人应尽早 期协助床上肢体活动。 第 3 页 2.2.2 高碳酸血症的观察:由于 CO2 腹后,对循环、呼吸系 统有一定的影响,可出现一过性高 CO2 血症,严重时可发生肺栓 塞。术后应给予低流量,间断性吸氧,以提高氧分压,促进 CO2 排 出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。避免持续 高浓度吸 02,不利于 CO2 排出。鼓励病人深呼吸,有效咳嗽。 2.2.3 出血的观察:术中腹腔压力高可止血,放气后腹腔可
5、 继发性出血。术中损伤肾动脉鞘,腺上腺动脉的分支,血管微克 夹松脱等均可发生出血,与开放手术相比,术后渗血相对多一些, 因此术后严密观察生命体征变化,尤其是血压心率的变化,密切 观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅,防止折叠、 脱出,同时发生问题采取相应的护理措施。 2.2.4 气胸及皮下气肿的观察:在肾上腺手术中,如术中累 及横膜膈损伤,伤导致气胸的发生。气胸一般表现为突发胸痛气 短及咳嗽。发生气胸腔闭式引流,卧床休息,吸氧及 SPO2 监测等 处理,由于手术中,需要 CO2 建立人工气腹,若术中气腹压力过高, CO2 气体沿筋膜间隙上行弥散,引起皮下气肿,中者可达面颈部, 可扪及
6、捻发音,伴有咳嗽胸痛呼吸频率变化。 2.2.5 胃肠功能恢复的观察:术后由于麻醉肠道功能受抑制,肠 腔内积气过多,手术操作刺激引起神经反射及 CO2 潴留,术晨留 置胃管,术后早日下床活动,促进肠蠕动,肠功能恢复即可进流质 饮食。 2.2.6 肾上腺皮功能下降的观察:在肾上腺手术中,由于切 第 4 页 除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺组织,体内的糖皮质激素水 平骤降,可出现软弱无力,头痛呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降 等急性肾上腺皮质功能不中的表现。故术后按时补充皮质激素, 严观血压变化,发生异常及时报告医生并采取相应的护理措施。 2.2.7 饮食护理:患者肠胃功能恢复后,如无呕吐、腹胀等 情况,可进食流食,逐步向普通饮食过度。无特殊情况可给予患 者高热量、高蛋白、高维生素饮食。醛固酮增多患者应限制钾 的摄入。 2.2.8 预防术后感染:留置尿管及腹膜后引流期间,按无菌 操作做好各种管道护理,预防感染。老年人由于全麻应预防肺部 感染,协助病人拍背咯痰。术后常规运用抗生素 3-5 天。 参考文献 1 周利群,那彦群,郭应禄.腔内泌尿外科的新进展J.北 京大学学报(医学版),20XX,46(2):218-219. 2 李瑜,张红,曲路.腹腔镜胆总管切开取石内置引流术的 护理J.护理学杂志.