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1、第 1 页 县 20XX 年医疗保险工作总结 特征码 EoFMSyYGmHQDtTzCFYYz 今年以来，我县的医疗保险工作在县委、县政府和上级 主管部门的领导下，坚持“三个代表”重要思想和科学发展观 为指导，认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神，以时俱 进，开拓创新，努力构筑多层次的医疗保障体系，以完善制度、 扩大覆盖面为重点，以强化管理、优化服务为手段，为保障广 大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，促进我县各项事业的 全面、协调、快速发展，取得了一定的成效。 一、医疗保险政策宣传力度进一步加大 为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分 利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传日、十月
2、份的劳动保障 宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就 医疗保险的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的 优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单 2000 多份、 健康之 路刊物 3000 多份，同时，还通过上门服务、电话联系、实地 走访以及召开座谈会等形式进行宣传，取得了较好的效果；截 止 11 月底，全县医疗保险参保单位 210 个，参保人数 7472 人， 完成市政府下达任务的 104%，其中：企、事业和条块管理参保 单位 39 个，参保人员 1211 人。 第 2 页 二、坚持“以人为本” ，多层次的医疗保障体系基本建立 我县坚持“以人为本”的科学发展观，加大工作力度
3、，已 初步构筑了多层次的医疗保障体系：一是从 20XX 年 7 月起全面 启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全县行政事业单位 人员的医疗待遇有了明显提高；二是出台了X 县城镇职工住 院医疗保险管理办法 ，从根本上解决了困难企业职工、已改制 企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗保险问题； 三是为彻底解决农村户籍重点优抚对象的医疗保险问题，在全 市创新地出台了X 县重点优抚对象医疗保障实施办法 （试行） ，对农村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险 的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医疗保险手续，使 他们享受了“三重保险” ；城镇户籍的重点优抚对象，按基本医 疗保险的有关
4、规定办理，337 名重点优抚对象均已办理了参保 手续。 三、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平 我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善 制度、强化管理、优化服务上下功夫，才能确保基金的安全运 行：一是建立了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗 保险定点机构信用等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构 实行信用等级管理，建立了准入退出机制，引导其恪守诚信、 规范运作；二是加强了医疗费用的报销管理，出台了关于加 强医保患者门诊及出院康复期用药量管理的若干规定 ，同时规 第 3 页 范了住院医疗费用报帐的操作流程；三是通过建立“四项制度” ， 做好“五项服务”等措施，强化了医疗保
5、险服务意识，转变了 机关和定点服务机构工作人员的工作作风，切实提高了医疗保 险工作管理水平。 “四项制度”是：社会监督员制度，聘请人大、 总工会、劳动和社会保障局、离退休干部担任监督员，进行明 察暗访，主要监督贯彻医保政策、 “两个定点”机构及经办机构 的服务质量是否违规等；定期通报制度，在醒目地段定期公布 各网点主要药品价格、住院人均费用、药品费用、自费费用等； 定点机构联系会议制度，召开定点机构座谈会，定期通报医保 信息，采取各种方式，加强沟通，保证参保人员的切身利益； 审计公开制度，定期请审计、财政部门对前期财务进行审计， 发现问题及时纠正，保障医保基金的正常运行。 “五项服务”是： 即
6、时服务，公开医保政策咨询电话、个人账户查询电话、开通 触摸屏，做到随时查询各项数据；上门服务，对有意参保单位、 个人和定点医疗机构，将上门做好各项工作；异地服务，通过 医疗保险网络的服务功能，采用灵活的方式，对参保人员实行 异地托管等，方便参保人员就近就诊；日常查访服务，不定期 进行住院查访服务，把各种医保政策向住院患者宣传，纠正违 规行为；监督服务，通过医保网络观察住院患者的用药情况， 实行适时监控，发现问题，及时纠正。 四、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到 保障 第 4 页 按照建立离休干部医药费两个机制的要求，已把全县 78 名 离休干部和 70 多名副县以上待遇人员的医药
7、费实行了单独统筹、 单独核算、专户管理、台帐登记，确保了他们的医疗待遇；同 时，积极为离休干部提供优质服务，今年五月上旬，组织全县 的离休干部进行免费身体健康体检，并建立了X 县离休干部 健康档案 ，及时向他们反馈体检的结果，受到了离休干部的一 致称赞；1-11 月离休干部医药费单独统筹基金收入 42.45 万元， 专项基金支出 44.15 万元 五、加强征缴、健全制度，医保基金收支基本趋于平衡 一年来，在基金管理方面，进一步加强了医保基金的预算、 分析、控制和决算工作，建立健全了基金会计统计制度、内部 控制制度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审 计公开制度，主动邀请财政、审计部门
8、对基金进行审核，确保 了基金的合理规范使用；在基金征缴方面，主要是采取电话催 缴、下发催缴通知单、上门催缴以及提供灵活多样的缴费方式， 如现金、转帐、托收、不管是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴 纳，都能最大程度的满足要求。通过这一系列的措施，今年 1- 11 月医疗保险基金收入 380 万元，当期征缴率达 99.5%，较上 年增加 75 万元，增长 19%；基金支出 310 万元，当期统筹基金 结余和个人帐户积累分别为 30 万元和 40 万元；统筹基金累计 结余 59 万元，个人帐户累计结累 145 万元。 六、强化学习、规范管理，自身建设进一步加强 第 5 页 首先是进一步完善了学习制度，每
9、周五定期组织干部职工 进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学习， 要求做好学习笔记实行不定期检查，并着重按照劳动保障部门 要提高“五种能力”的要求，严格管理、规范程序、创新机制， 使干部职工的政治思想、业务水平和各项能力得到了加强；二 是建立健全了各项工作制度，全面实行目标管理工作责任制， 年初结合20XX 年全市医疗保险经办工作目标管理考评办法 ， 对各项工作作出了详细安排，责任到人，任务到人，规范了各 项操作流程，并制定了相应的奖惩措施，确保了全年各项目标 任务的完成；三是完善了医保计算机网络建设，提高了管理科 学化、规范化水平。我县的医保计算机网络管理系统已与全县 14 家定
10、点机构联网运行，今年五月一日开始，全县所有参保人 员可凭医保 IC 卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和 购药，简称“医保一卡通” ，广大参保人员都能享受到网络化管 理方便、快捷的服务；四是紧紧围绕医疗保险工作，加强了信 息报道，加大了对外宣传的力度，1-11 月份，在市级以上信息 用稿数达 15 篇，其中：市级 9 篇、省级 3 篇、国家级 3 篇；五 是积极参与县委、县政府的中心工作，根据安排，今年我局新 农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口，在人员偏少的情 况下，仍然派出一名干部专抓此项工作，除按规定上交了新农 村建设的费用，还从紧张的办公经费中挤出资金支持建设点的 新农村建设，
11、较好的完成了新农村建设的各项工作任务。 第 6 页 七、存在问题 1、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖， 覆盖面小，基金总量不大，抗风险能力不强。 2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹机制 虽已建立，但统筹基金的正常超支缺乏有力的保障机制。 3、进一步加强对“两个定点”的监督管理和医、保、患三 者关系的协调，加大定点机构、参保单位的信息交流力度，保 证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通，更好 地为参保人员服务，确保他们的医疗待遇。 20XX 年工作思路 1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保 险政策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心，为医
12、保扩 面工作营造良好的外部环境。 2、千方百计扩大医保覆盖面，重点是中央、省、市驻县单 位和外资、民营企业，同时，在灵活就业人员、农民工和城镇 居民参保上要有新的突破。全年参保人数达到 9000 人，力争 9500 人。 3、充分运用我县多层次的医疗保障体系，把握灵活的参保 原则，采取“分类指导、区别对待、降低门槛、逐步吸纳”的 方式，切实解决失地农民、进城务工人员、城镇居民、困难企 业人员的医疗保险问题。 4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，做好定 第 7 页 点协议服务管理，督促定点机构严格执行“三个目录” ，为参保 患者提供优质服务；同时，充分发挥医保义务监督员的作用， 以监督
13、定点机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参 保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三者的关系。 5、进一步完善医疗保险费用结算办法，建立健全基金预算、 决算制度，加强医保基金的预算、分析、控制、决算和稽核、 检查工作，确保基金的安全运行。 6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用，加强对“两 个定点”的管理和基金的监控，真正发挥计算机网络日常经办、 协助监管、帮助决策的功能，使管理更加科学化、规范化。 7、做好工伤、生育保险经办工作，加大工伤、生育保险的 扩面力度，建立健全工伤、生育经办流程，规范待遇审核支付 工作。 8、不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高 干部的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调 能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立 医保经办机构的新形象。