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第 1 页 非常见疾病责任书 特征码 OHjrpPVawurdlXGgYdRy ARGIN: 0cm 0cm 0pt; LINE-HEIGHT: 25pt; mso-line- height-rule: exactly“尊敬的家长： 非常见疾病就是孩子具有的先天的疑难疾病，在学校的学 习生活中又不容易被明显的看出来的疾病，比如先天性心脏病、 癫痫病、玻璃人等。这些疾病不像感冒发烧等症状容易区别， 但是在某些状态和环境下会发作，直接危及孩子的身心健康。 为了保证您的孩子在学校中快乐健康的学习，学校本着“为学 生负责、对家长负责”的原则，敬请各位家长如实告知自己孩 子是否存在这种情况。学校将根据你提供的情况为您的孩子做 出特定的处理。如果监护人隐瞒情况，出现不能预料的不利后 果，您作为监护人要负全部责任。请各位家长在收到该责任书 时如实写出孩子的情况。 （在括号内划“” ） 1、您孩子是否有非常见的疾病 是（ ） 否（ ） 第 2 页 2、您的孩子有什么样的疾病 本责任书自签订之日起生效，在学生离校时结束效力。 学生签字： 班主任签字： 家长签字： 学校盖章：