1、血管活性药物的使用血管活性药物的使用具有调解血管舒缩功能药物的总称，依药物的主要作用，将血管具有调解血管舒缩功能药物的总称，依药物的主要作用，将血管活性药物分为活性药物分为血管加压药血管加压药、正性肌力药正性肌力药和和血管扩张剂血管扩张剂。血管活性药的概念血管活性药的概念血管收缩药血管收缩药n n收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管，增加外围阻力，使血压血压回升回升，从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。以去甲肾上腺素为代表。n n常用于收缩血管的常用于收缩血管的常用于收缩血管的常用于收缩血管的拟交感神经药拟交感神经药拟交感神经药拟交感神经药有：有：有：有：去甲肾
2、上腺去甲肾上腺去甲肾上腺去甲肾上腺素素素素、肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素、多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺、间羟胺间羟胺间羟胺间羟胺、异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素和多巴酚丁胺。和多巴酚丁胺。和多巴酚丁胺。和多巴酚丁胺。血管扩张药血管扩张药n n包括包括包括包括-肾上腺素能受体肾上腺素能受体肾上腺素能受体肾上腺素能受体阻滞药、阻滞药、阻滞药、阻滞药、M-M-胆碱能受体胆碱能受体胆碱能受体胆碱能受体阻阻阻阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药，能解除除除除血
3、管痉挛血管痉挛血管痉挛血管痉挛，使，使，使，使微循环微循环微循环微循环灌注增加，从而改善灌注增加，从而改善灌注增加，从而改善灌注增加，从而改善组织组织组织组织器官器官器官器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。以缺血、缺氧及功能衰竭状态。以缺血、缺氧及功能衰竭状态。以缺血、缺氧及功能衰竭状态。以酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明为为为为代表。代表。代表。代表。n n注意事项注意事项注意事项注意事项n n有有有有低血容量低血容量低血容量低血容量所致严重所致严重所致严重所致严重低血压低血压低血压低血压者，必须充分输液后者，必须充分输液后者，必须充分输液后者，必须充分输液后再考虑应用扩张药，高排低阻型再考虑应用
4、扩张药，高排低阻型再考虑应用扩张药，高排低阻型再考虑应用扩张药，高排低阻型休克休克休克休克及有血管扩及有血管扩及有血管扩及有血管扩张者忌用。张者忌用。张者忌用。张者忌用。护理临床思维护理临床思维 应用血管活性药物的预期目标应用血管活性药物的预期目标是什么是什么常用的血管活性药常用的血管活性药物有哪些物有哪些什么情况下应当使用血管活性什么情况下应当使用血管活性药物药物血管活性药物应用血管活性药物应用的护理要点有哪些的护理要点有哪些预期目标预期目标1 1、初级目标：稳定循环，使平均动脉收缩压、初级目标：稳定循环，使平均动脉收缩压65mmHg65mmHg，尿量尿量0.5ml/0.5ml/（kg*hk
5、g*h），特别是对于感染性休克的患者，），特别是对于感染性休克的患者，提高血压是应用血管活性药物的首要目标。提高血压是应用血管活性药物的首要目标。2 2、中级目标：纠正全身氧代谢紊乱，使动脉血、中级目标：纠正全身氧代谢紊乱，使动脉血pH7.35pH7.35，乳酸正常。，乳酸正常。3 3、高级目标：改善内脏器官灌注，使胃黏膜、高级目标：改善内脏器官灌注，使胃黏膜pHi7.35pHi7.35。改善内脏器官灌注，纠正组织缺血，是休克复苏和血管改善内脏器官灌注，纠正组织缺血，是休克复苏和血管活性药物应用的根本目标。活性药物应用的根本目标。什么情况下应当使用什么情况下应当使用血容量恢复正常或前负荷基本恢
6、复是应用血管活性药物的前提。在下述情况下应考虑应用：1、充分液体复苏，CVP达到812mmHg或肺动脉嵌顿压达到15mmHg,但平均压仍60mmHg;2、尽管积极液体复苏，血容量难以迅速恢复，平均动脉压20g/kgmin 时作用类似去甲肾上腺素多巴胺（多巴胺（Dopamine,DopaDopamine,Dopa）剂量5g/kgmin时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量如多巴胺剂量达到20g/kgmin，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为510g/kgmin，逐渐增至血压、尿量及其他组织
7、灌注指标改善。剂量过大（2040g/kgmin）可导致心率过快，内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失反应多巴胺应用中注意多巴胺应用中注意1采用有效的最低剂量，最大剂量 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 去甲肾上腺素去甲肾上腺素【药理作用药理作用】主要兴奋主要兴奋-受体，对阻力血管和容量受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂血管收缩剂注意事注意事项：长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。去
8、甲肾上腺素去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)使用时注意为防止注射局部组织坏死，可用中心静脉导管方法或选择大静脉给药注意血容量补充（根据中心静脉压）小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍异丙肾上腺素异丙肾上腺素l l主要激动主要激动主要激动主要激动受体，受体，受体，受体，对对对对1 1 1 1 和和和和2 2 2 2受体均有强大的激动作用。受体均有强大的激动作用。受体均有强大的激动作用。受体均有强大的激动作用。l l作用于心脏的作用于心脏的作用于心脏的作用于心脏的1 1 1 1受体，可加强心肌收缩力，心率增快，受体，可加强心肌收缩力，心率增快，受
9、体，可加强心肌收缩力，心率增快，受体，可加强心肌收缩力，心率增快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。l l作用于血管平滑肌作用于血管平滑肌作用于血管平滑肌作用于血管平滑肌2 2 2 2受体，使骨骼肌血管明显扩张，肾、受体，使骨骼肌血管明显扩张，肾、受体，使骨骼肌血管明显扩张，肾、受体，使骨骼肌血管明显扩张，肾、肠系膜血管及冠脉不同程度扩张，血管总外周阻力降低。肠系膜血管及冠脉不同程度扩张，血管总外周阻力降低。肠系膜血管及冠脉不同程度扩张，血管总外周阻力降低。肠系膜血管及冠脉不同程度扩张
10、血管总外周阻力降低。l l心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。l l作用于支气管平滑肌作用于支气管平滑肌作用于支气管平滑肌作用于支气管平滑肌2 2 2 2受体，使支气管平滑肌松弛。受体，使支气管平滑肌松弛。受体，使支气管平滑肌松弛。受体，使支气管平滑肌松弛。l l促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧。促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧。促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧。促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧。异丙肾上腺素异丙肾上腺素l l轻度
11、降低末梢血管阻力和肺血管阻力轻度降低末梢血管阻力和肺血管阻力轻度降低末梢血管阻力和肺血管阻力轻度降低末梢血管阻力和肺血管阻力l l增加心肌耗氧，冠心病人很少用。增加心肌耗氧，冠心病人很少用。增加心肌耗氧，冠心病人很少用。增加心肌耗氧，冠心病人很少用。l l易引起室性心律失常易引起室性心律失常易引起室性心律失常易引起室性心律失常l l严密监测心率变化严密监测心率变化严密监测心率变化严密监测心率变化洋地黄类洋地黄类l l治疗心衰，心房纤颤。治疗心衰，心房纤颤。治疗心衰，心房纤颤。治疗心衰，心房纤颤。l l用法：先用法：先用法：先用法：先“洋地黄化洋地黄化洋地黄化洋地黄化”再给维持量再给维持量再给维
12、持量再给维持量l l剂量个体化，避免中毒。剂量个体化，避免中毒。剂量个体化，避免中毒。剂量个体化，避免中毒。l l不良反应：消化道、神经系统症状和黄绿视症，最严重为不良反应：消化道、神经系统症状和黄绿视症，最严重为不良反应：消化道、神经系统症状和黄绿视症，最严重为不良反应：消化道、神经系统症状和黄绿视症，最严重为恶性心律失常。恶性心律失常。恶性心律失常。恶性心律失常。l l用药期间监测心率（律）、血压、血钾、镁、钙等。用药期间监测心率（律）、血压、血钾、镁、钙等。用药期间监测心率（律）、血压、血钾、镁、钙等。用药期间监测心率（律）、血压、血钾、镁、钙等。l l疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓
13、度测定。疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。l l过量时，一般于停药后过量时，一般于停药后过量时，一般于停药后过量时，一般于停药后1-21-21-21-2天中毒表现可以消退。天中毒表现可以消退。天中毒表现可以消退。天中毒表现可以消退。l l本品正性肌力作用主要通过抑制本品正性肌力作用主要通过抑制本品正性肌力作用主要通过抑制本品正性肌力作用主要通过抑制磷酸二酯酶，磷酸二酯酶，磷酸二酯酶，磷酸二酯酶，使心肌细胞使心肌细胞使心肌细胞使心肌细胞内内内内cAMPcAMPcAMPcAMP（环磷酸腺苷）浓度增高，细胞内
14、钙增加，心肌收（环磷酸腺苷）浓度增高，细胞内钙增加，心肌收（环磷酸腺苷）浓度增高，细胞内钙增加，心肌收（环磷酸腺苷）浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心输出量增加。缩力加强，心输出量增加。缩力加强，心输出量增加。缩力加强，心输出量增加。l l其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉所致，从而降低其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉所致，从而降低其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉所致，从而降低其血管扩张作用可能是直接作用于小动脉所致，从而降低心脏的前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能。心脏的前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能。心脏的前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能。心
15、脏的前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能。l l小剂量时主要表现为正性肌力作用，随着剂量加大其血管小剂量时主要表现为正性肌力作用，随着剂量加大其血管小剂量时主要表现为正性肌力作用，随着剂量加大其血管小剂量时主要表现为正性肌力作用，随着剂量加大其血管扩张作用逐渐增强。扩张作用逐渐增强。扩张作用逐渐增强。扩张作用逐渐增强。l l对伴有传导阻滞的病人较安全对伴有传导阻滞的病人较安全对伴有传导阻滞的病人较安全对伴有传导阻滞的病人较安全磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂l l剂量：米力农剂量：米力农剂量：米力农剂量：米力农50ug/kg50ug/kg50ug/kg50
16、ug/kg负荷量负荷量负荷量负荷量l l0.375-0.750.375-0.750.375-0.750.375-0.75 g/kgg/kgg/kgg/kgminminminmin维持量维持量维持量维持量l l过量时可有低血压、心动过速。过量时可有低血压、心动过速。过量时可有低血压、心动过速。过量时可有低血压、心动过速。l l可引起血小板计数减少可引起血小板计数减少可引起血小板计数减少可引起血小板计数减少l l用药期间监测心率（律）、血压。用药期间监测心率（律）、血压。用药期间监测心率（律）、血压。用药期间监测心率（律）、血压。钙钙l l提供钙离子，产生强烈和短暂的正性肌力作用提供钙离子，产生强
17、烈和短暂的正性肌力作用提供钙离子，产生强烈和短暂的正性肌力作用提供钙离子，产生强烈和短暂的正性肌力作用l l较长时间提高外周阻力较长时间提高外周阻力较长时间提高外周阻力较长时间提高外周阻力l l会减弱儿茶酚胺的强心作用会减弱儿茶酚胺的强心作用会减弱儿茶酚胺的强心作用会减弱儿茶酚胺的强心作用l l静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳骤停、呕吐、恶心。跳骤停、呕吐、恶心。跳骤停、呕吐、恶心。跳骤停、呕吐、恶心。l l药液外渗后，可使皮
18、肤发红、皮疹和疼痛，会出现脱皮和药液外渗后，可使皮肤发红、皮疹和疼痛，会出现脱皮和药液外渗后，可使皮肤发红、皮疹和疼痛，会出现脱皮和药液外渗后，可使皮肤发红、皮疹和疼痛，会出现脱皮和组织坏死。组织坏死。组织坏死。组织坏死。l l如果发现药液外渗，立即停止注射。并用氯化钠注射液作如果发现药液外渗，立即停止注射。并用氯化钠注射液作如果发现药液外渗，立即停止注射。并用氯化钠注射液作如果发现药液外渗，立即停止注射。并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，抬高局部肢体及热敷。局部冲洗注射，抬高局部肢体及热敷。局部冲洗注射，抬高局部肢体及热敷。局部冲洗注射，抬高局部肢体及热敷。l l应用洋地黄类药物，禁止使用本品
19、应用洋地黄类药物，禁止使用本品。应用洋地黄类药物，禁止使用本品。应用洋地黄类药物，禁止使用本品。血管扩张药物血管扩张药物l l硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠l l酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明酚妥拉明l l硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油l l其他其他其他其他硝酸甘油硝酸甘油【药理作用药理作用】扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择 性的扩张作用。性的扩张作用。性的扩张作用。性的扩张作用。注意事注意事项n n 持持持持续续续续使使使使用用用用2424小小小小时时时时会会会会逐逐逐逐步步步步产产产产生生生生耐
20、耐耐耐药药药药作作作作用用用用，即即即即同同同同剂剂剂剂量量量量药药药药效效效效下下下下降降降降或或或或无无无无效效效效，因因因因此此此此不不不不主主主主张张张张长长长长期期期期静静静静脉使用。脉使用。脉使用。脉使用。n n避光使用避光使用避光使用避光使用！l松弛血管平滑肌，以扩张静脉为主，主要舒张容量血管而松弛血管平滑肌，以扩张静脉为主，主要舒张容量血管而降低心脏的前负荷。降低心脏的前负荷。l对阻力血管也有一定舒张作用，从而能有效的改善心功能。对阻力血管也有一定舒张作用，从而能有效的改善心功能。l外周血管扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室外周血管扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，
21、左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周血管阻力（后舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周血管阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对冠状动脉也有扩张作用。对冠状动脉也有扩张作用。l治疗剂量可使血压下降，但能维持冠状动脉的灌注压。治疗剂量可使血压下降，但能维持冠状动脉的灌注压。l 常用剂量：常用剂量：0.5-30.5-3 g/kgg/kgminminl用药期间可发生头痛，可为剧烈和呈持续性。用药期间可发生头痛，可为剧烈和呈持续性。l体位性低血压，尤其在直立、制动的病人。体位性低血压，尤其在直立、制动的病人。l中度或过量
22、饮酒时，使用本品可致低血压。中度或过量饮酒时，使用本品可致低血压。l如果如果口服口服硝酸甘油，硝酸甘油，必须舌下含服必须舌下含服。避光避光!硝普钠硝普钠l对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用l不影响子宫、十二指肠、心肌的收缩。不影响子宫、十二指肠、心肌的收缩。l使周围血管阻力降低，因而有降压作用。使周围血管阻力降低，因而有降压作用。l减轻心脏的前、后负荷，改善心输出量。减轻心脏的前、后负荷，改善心输出量。l后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流。而减轻返流。l显效快、维持时间短、极易根据需要
23、调节用量。显效快、维持时间短、极易根据需要调节用量。l开始以开始以0.50.5 g/kgg/kgminmin 给药，常用给药，常用1-61-6 g/kgg/kgminmin 。l只能溶于只能溶于5%5%葡萄糖液，避光、葡萄糖液，避光、2424小时更换小时更换。l用前将本品用前将本品50mg(150mg(1支）溶于支）溶于5ml5%5ml5%葡萄糖溶液中，再稀释。葡萄糖溶液中，再稀释。l不良反应：易出现急性血压下降；氰化物中毒不良反应：易出现急性血压下降；氰化物中毒硝普钠硝普钠 (Sodium Nitroprusside)(Sodium Nitroprusside)使用时注意 易致低血压应在血流
24、动力学监测下使用禁止静推！禁止静推！用药时间延长（3天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒或甲状腺功能减退在避光条件下应用，46h更换单独走一条通道乌拉地尔（压宁定）乌拉地尔（压宁定）【药理作用】具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用 用于：用于：用于：用于：1.1.1.1.高血压危象高血压危象高血压危象高血压危象 2.2.2.2.重度和极重度高血压重度和极重度高血压重度和极重度高血压重度和极重度高血压 3.3.3.3.难治性高血压难治性高血压难治性高血压难治性高血压 4.4.4.4.控制围
25、手术期高血压控制围手术期高血压控制围手术期高血压控制围手术期高血压 抗心律失常药抗心律失常药l l利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因l l心律平心律平心律平心律平l l胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮l l倍他乐克倍他乐克倍他乐克倍他乐克利多卡因利多卡因l l低剂量时，可促进心肌细胞内低剂量时，可促进心肌细胞内低剂量时，可促进心肌细胞内低剂量时，可促进心肌细胞内K K K K+外流，降低心肌细胞的自外流，降低心肌细胞的自外流，降低心肌细胞的自外流，降低心肌细胞的自律性，而具有抗室性心律失常的作用。律性，而具有抗室性心律失常的作用。律性，而具有抗室性心律失常的作用。律性，而具有抗室性心律失常的作用。l l
26、在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导、和心肌在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导、和心肌在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导、和心肌在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导、和心肌收缩无明显影响。收缩无明显影响。收缩无明显影响。收缩无明显影响。l l血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢、房室传血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢、房室传血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢、房室传血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢、房室传导阻滞、抑制心肌收缩力和使心排血量下降。导阻滞、抑制心肌收缩力和使心排血量下降。导阻滞、抑制心肌收缩力和使心排血量下降。导阻滞、抑
27、制心肌收缩力和使心排血量下降。l l可用于洋地黄中毒、术后室性心律失常。可用于洋地黄中毒、术后室性心律失常。可用于洋地黄中毒、术后室性心律失常。可用于洋地黄中毒、术后室性心律失常。l l本品也为局麻药本品也为局麻药本品也为局麻药本品也为局麻药利多卡因利多卡因l l静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射1-2mg/Kg1-2mg/Kg1-2mg/Kg1-2mg/Kg体重，一般首次负荷量体重，一般首次负荷量体重，一般首次负荷量体重，一般首次负荷量50-100mg50-100mg50-100mg50-100mg。l l2-32-32-32-3分钟静推完毕，必要时每分钟静推完毕，必要时每分钟静推完毕，必要时
28、每分钟静推完毕，必要时每5 5 5 5分钟静脉注射分钟静脉注射分钟静脉注射分钟静脉注射1-21-21-21-2次，但次，但次，但次，但1 1 1 1小小小小时内总量不能超过时内总量不能超过时内总量不能超过时内总量不能超过300mg300mg300mg300mg。l l静脉点滴静脉点滴静脉点滴静脉点滴1-4mg/ml1-4mg/ml1-4mg/ml1-4mg/ml，5%5%5%5%葡萄糖溶液配制。以每分钟葡萄糖溶液配制。以每分钟葡萄糖溶液配制。以每分钟葡萄糖溶液配制。以每分钟0.5-0.5-0.5-0.5-1mg1mg1mg1mg静脉点滴，每小时不能超过静脉点滴，每小时不能超过静脉点滴，每小时不
29、能超过静脉点滴，每小时不能超过100mg 100mg 100mg 100mg。l l本品可作用于中枢系统，引起嗜睡、定向力丧失、震颤、本品可作用于中枢系统，引起嗜睡、定向力丧失、震颤、本品可作用于中枢系统，引起嗜睡、定向力丧失、震颤、本品可作用于中枢系统，引起嗜睡、定向力丧失、震颤、惊厥和呼吸抑制。惊厥和呼吸抑制。惊厥和呼吸抑制。惊厥和呼吸抑制。l l可引起低血压和心动过缓可引起低血压和心动过缓可引起低血压和心动过缓可引起低血压和心动过缓l l超量可引起惊厥和心脏骤停超量可引起惊厥和心脏骤停超量可引起惊厥和心脏骤停超量可引起惊厥和心脏骤停胺碘酮（可达龙）胺碘酮（可达龙）l l延长心肌动作电位，
30、减少钾离子外流。延长心肌动作电位，减少钾离子外流。延长心肌动作电位，减少钾离子外流。延长心肌动作电位，减少钾离子外流。l l降低窦房结自律性降低窦房结自律性降低窦房结自律性降低窦房结自律性l l非竞争性的非竞争性的非竞争性的非竞争性的和和和和肾上腺素能抑制作用肾上腺素能抑制作用肾上腺素能抑制作用肾上腺素能抑制作用l l减慢窦房、心房、及结区传导性。减慢窦房、心房、及结区传导性。减慢窦房、心房、及结区传导性。减慢窦房、心房、及结区传导性。l l不改变心室内传导不改变心室内传导不改变心室内传导不改变心室内传导l l延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性。延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌
31、兴奋性。延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性。延长不应期，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性。l l减慢房室旁路的传导并延长不应期减慢房室旁路的传导并延长不应期减慢房室旁路的传导并延长不应期减慢房室旁路的传导并延长不应期l l亦可提高心室致颤阈值，减少心室颤动发作。亦可提高心室致颤阈值，减少心室颤动发作。亦可提高心室致颤阈值，减少心室颤动发作。亦可提高心室致颤阈值，减少心室颤动发作。胺碘酮（可达龙）胺碘酮（可达龙）l l注射后注射后注射后注射后15151515分钟作用达到最大，并在分钟作用达到最大，并在分钟作用达到最大，并在分钟作用达到最大，并在4 4 4 4小时内消失。小时内消失。小时
32、内消失。小时内消失。l l如重复注射或继续口服给药，会形成组织蓄积。如重复注射或继续口服给药，会形成组织蓄积。如重复注射或继续口服给药，会形成组织蓄积。如重复注射或继续口服给药，会形成组织蓄积。l l预防危及生命的阵发室性心动过速及室颤。预防危及生命的阵发室性心动过速及室颤。预防危及生命的阵发室性心动过速及室颤。预防危及生命的阵发室性心动过速及室颤。l l可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续
33、心房颤动、扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、扑动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。心房扑动电转复后的维持治疗。心房扑动电转复后的维持治疗。心房扑动电转复后的维持治疗。l l可用于持续房颤、房扑时室率的控制。可用于持续房颤、房扑时室率的控制。可用于持续房颤、房扑时室率的控制。可用于持续房颤、房扑时室率的控制。l l应用胺碘酮的注意事项：只允许应用等渗应用胺碘酮的注意事项：只允许应用等渗葡萄糖溶液配制，不能加入任何其他制剂，葡萄糖溶液配制，不能加入任何其他制剂，观察有无心律过缓。观察有无
34、心律过缓。只能用只能用只能用只能用5%GS5%GS5%GS5%GS作为溶媒！注意心率与血压！作为溶媒！注意心率与血压！作为溶媒！注意心率与血压！作为溶媒！注意心率与血压！血管活性药物的护理血管活性药物的护理准准 确确量量 化化严密严密监测监测准准 确确量量 化化用用药目的明确、使用方目的明确、使用方法正确、不良反法正确、不良反应有数有数用固定的模式精确用用固定的模式精确用药。严密监测严密监测整个用整个用药过程全面的程全面的观察察微量泵微量泵微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用。血管活性药
35、物在危重病人的救治中的作用举足轻重，其应用要求做到精确、安全、有效。药物的稀释药物的稀释 虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在千差万别，但通常微泵用药的剂量多在千差万别，但通常微泵用药的剂量多在千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.010.011010 g/(kgmin)g/(kgmin)之间，一般用之间，一般用之间，一般用之间，一般用50mL 50mL 注射器稀释至注射器稀释至注射器稀释至注射器稀释至50mL50mL基本公式基本公式注射器内加入药物剂量
36、注射器内加入药物剂量(mg)=3(mg)患者体重患者体重(kg)计算出的血管活性药物一般均稀计算出的血管活性药物一般均稀 释至释至50 mL，微泵速度微泵速度1 mL/h 即为即为 1 g/(kgmin)。3为系数，可根据不同的配药浓度，为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。计算演示计算演示体重体重 常数常数1000（ug,ng)_ _ =1ug/ml（kg.min）50ml体重（体重（kg)60min每小时泵每小时泵1ml1ml,即即1g/(min1g/(minkg)kg)举例举例n n患者体重患者体重50 kg50
37、 kg，应用多巴胺应用多巴胺4 4 g/(kgmin)g/(kgmin)微泵维微泵维持持 药物剂量药物剂量多巴胺多巴胺(每支每支 20 mg/2 mL)剂量剂量=50 kg 3(mg)=150mg(即即 15 mL)配药容量配药容量15 mL(药物液量药物液量)+35 mL(稀释液稀释液)=50 mL微泵速度微泵速度微泵微泵4 mL/h 维持维持 由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂 量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍 即药物剂量(mg)=患者体重(kg)0.3(mg)或 0.03(mg)微泵速度1 mL/h 即为 0.1g/(kgmin)或 0.01g/(kgmin)常
38、数：1、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠 3 2、硝酸甘油 0.33、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素 0.03123血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项无论何种类型的休克，无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量必须在补充有效血容量基础上酌情使用基础上酌情使用 血管活性药。血管活性药。血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗血压的显著升高是以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为代价，氧量为代价，将患者收缩压以维持在将患者收缩压以维持在90100mmHg90100mmHg，如症状改善不满意，则应采取其他措施，如症状改善不满意，则应采取其他措施，切忌切忌盲目加大剂量盲目加大剂量应应
39、严密观察病情严密观察病情，最好在血流动力学监测下用，最好在血流动力学监测下用药。药。456血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项血管收缩药物作用与剂量有关血管收缩药物作用与剂量有关，开始时尽可能，开始时尽可能使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期持使用小剂量，避免用量过大，也要避免长期持续用药，防止血管强烈收缩，加剧微循环障碍，续用药，防止血管强烈收缩，加剧微循环障碍，发生严重并发症。发生严重并发症。应用血管活性药物过程中要应用血管活性药物过程中要密切密切观察尿量观察尿量，如，如尿量每小时尿量不足尿量每小时尿量不足2525毫升时，应予停药。毫升时，应予停药。血管活性药物药物引
40、起病人突然死亡的最常见血管活性药物药物引起病人突然死亡的最常见原因是对心脏的原因是对心脏的效应（引起室性心律紊乱）。效应（引起室性心律紊乱）。因此因此对对心脏病患者应该特别小心。心脏病患者应该特别小心。789血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项现配现用，最好从中心静脉给药现配现用，最好从中心静脉给药。输注过程中输注过程中尽量尽量避免经同一通避免经同一通 路推注其他药物，路推注其他药物，以防积存在以防积存在 通路中的高浓度药物被快速推通路中的高浓度药物被快速推 入入静脉，引起血流动力学激烈波动静脉，引起血流动力学激烈波动应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。应用血管活性药
41、物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情根据血压、心率和心律情 况调整注射速度，确况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量保药物应用的有效剂量101213血管活性药物输注中的注意事项血管活性药物输注中的注意事项多巴胺常用于抗休克。休克时组织有效循环灌多巴胺常用于抗休克。休克时组织有效循环灌注不足，注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷。部位，并采用硫酸镁冷敷。有些患者对血管活
42、性药物特别敏感和依有些患者对血管活性药物特别敏感和依 赖，极微量赖，极微量速度的改变或极短时的中断速度的改变或极短时的中断 即可引起血压、心率的即可引起血压、心率的大幅度波动，出大幅度波动，出 现一过性的不适，甚至危及生命。现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。因此，在换管及使用中应及时、快速更换药物。如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时。微泵速度过慢输入时。微泵速度过慢 1 mL/h 1 mL/h 时时,极易引起极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释1 12 2 倍，倍，同时
43、将推入速度增加到同时将推入速度增加到1 12 2 倍。倍。渗渗 漏漏血管活性药物输注常见并发症血管活性药物输注常见并发症:局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用显的，必须立即更换注射部位，局部可用5050的硫酸镁湿敷，红肿会很快消失。的硫酸镁湿敷，红肿会很快消失。大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用肢，用5050的硫酸镁湿敷，配合理疗，局部的硫酸镁湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等管的
44、药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。湿敷。渗漏处理渗漏处理血管活性药物输注常见并发症血管活性药物输注常见并发症过过 敏敏局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无醇碘伏外涂、外敷。醇碘伏外涂、外敷。过敏处理过敏处理血管活性药物输注常见并发症血管活性药物输注常见并发症:静脉炎静脉炎血管活性药物输注常见并发症血管活性药物输注常见并发症:组织坏死组织坏死血管活性药物在危重病人的救治中起血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，作为医务人员，我到举足轻重的作用，作为医务人员，我们必须做到将药物们必须做到将药物精确、安全、有效、精确、安全、有效、定量、均匀、持续定量、均匀、持续地注射到患者体内！地注射到患者体内！
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