1、多重耐药菌病人的护理及消毒隔离措施苏娟概念及扩散的原因多重耐药菌:主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。对3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药对所有分类的抗菌药物全部都耐药称为泛耐药。30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）多重耐药菌与抗菌药多重耐药菌与抗菌药物附加损物附加损害密切相关害密切相关四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮MRSAVRE产ESBLs菌株难辨梭状芽孢杆菌MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌极少数文献报道哌拉西林极少数文献报
2、道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关多重耐药菌的易感人群既往携带或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高龄患者高危手术免疫抑制剂应用插管或侵入性操作长期住院患者使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物呼吸机应用;容易污染的物品温度计输液泵、微泵及支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮监护仪面板血压计袖带听诊器床头桌床上托盘电话电脑键盘及鼠标床架和遥控器治疗费用高1毒性可能增加2疗效不佳3病死率高4医疗安全的质量降低5细菌耐细菌耐药的药的五大危害五大危害1加强医务人员手卫生依从性2严格实施消毒隔离措施3严格执行无菌技术4加强清洁和消毒处理5抗菌
3、药物合理运用6建立和完善对多重耐药菌的监测护理多重耐药菌病人我们必须做的六件事1.提高医务人员手卫生依从性耐药菌主要传播途径接触传播手卫生是切断耐药菌通过接触传播的主要措施，原因：通过手直接或间接传播耐药菌手容易受细菌的污染洗手可以显著减少手部暂居菌手卫生可以有效降低医院院内感染和耐药菌的传播什么时候洗手或和手消毒Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim ven
4、iam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.洗洗手手五五指指征征手卫生管理措施（1）医院感染管理三级网络组织开展多种形式的手卫生培训，强化手卫生意识，规范正确洗手，不断提高手卫生依从性。（2）各科室应加强洗手设施管理，并张贴洗手流程图或温馨提示、常规配备手消毒剂。实时对病人、患者和家属的宣教等。(3)各临床科室、重点环节常规配备快速手消毒剂，方便医务人员手消毒。(4)科室应加强医务人员手卫生监管，(5)医院感染管理科及相关职能部门定期或不定期对医务人员手卫生落实情况进
5、行监督、检查和指导，发现问题及时纠正。2.严格实施消毒隔离措施(1)加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，对医务人员和患者频繁接触的物体表面用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭。(2)被多重耐药菌患者血液、体液污染的各种诊疗物品，消毒用2000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。(3)若科室在短时间内检出多例多重耐药菌，或者出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加对患者使用过的诊疗物品、物表、床头柜等的清洁和消毒频次。(4)病人使用过的被服、衣物等，应放人专用医疗废物袋内，送洗衣房单独进行消毒或灭菌处理再清洗。(5)对多重耐药菌患者产生的各类医疗废物，应当使
6、用专用的医疗废物桶。(6)严格终末消毒3.严格执行无菌技术(1)实施各种侵人性操作时，应严格执行无菌技术操作和标准操作规程。(2)严格落实无菌物品和一次性使用无菌医疗物品的管理制度。(3)一套无菌物品，只能供一个病人使用，避免发生交叉感染。4.加强清洁和消毒处理(1)加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，对医务人员和患者频繁接触的物体表面用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭。(2)被多重耐药菌患者血液、体液污染的各种诊疗物品，消毒用2000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。(3)若科室在短时间内检出多例多重耐药菌，或者出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增
7、加对患者使用过的诊疗物品、物表、床头柜等的清洁和消毒频次。(4)病人使用过的被服、衣物等，应放人专用医疗废物袋内，送洗衣房单独进行消毒或灭菌处理再清洗。(5)对多重耐药菌患者产生的各类医疗废物，应当使用专用的医疗废物桶。(6)严格终末消毒5.抗菌药物合理运用(1)各科室应严格落实本院抗菌药物各项管理制度，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，并根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。(2)严格执行手术期抗菌药物预防性使用的管理规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。6.加强多重耐药菌监测管理措施(1)各科室要高度重视监测工作，及时送检病原学标本，以便及时发现、早期诊断多重耐药菌感染
8、患者和定植患者，利于防控管理。(2)检验科微生物室发现多重耐药细菌后，应当及时按相关管理制度和控制流程反馈，并记录。(3)患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床症状好转或治愈后方可解除隔离。（连续培养三次均为阴性方可解除隔离）多重耐药菌消毒隔离措施内容：1.严格实施隔离措施。对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，并在隔离房间、患者一览表、病历夹、床头卡予以标记，尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。多重耐药菌消毒隔离措施1.不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下
9、的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施2.没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。隔离房间减少人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理。感染患者或定植患者应隔离至临床症状好转或治愈，连续三次（每次间隔24小时）培养均阴性后，方可解除隔离。多重耐药菌消毒隔离措施3.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架每次使用后必须用500mg/有效氯溶液消毒。4.心电图机等不能专人专用的医疗器械在检查完成后用75酒精擦拭三遍消毒、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面应当每天进行清
10、洁，用1000mg/有效氯擦拭消毒。多重耐药菌消毒隔离措施5.使用过抹布、拖布必须用1000mg/有效氯浸泡消毒。6.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。多重耐药菌消毒隔离措施7.医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。8.加强清洁和消毒工作。各科室要加强多
11、重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好病房物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。多重耐药菌消毒隔离措施9.对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。10.被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。多重耐药菌消毒隔离措施11.患者出院或转出科室应对病房实施终末消毒。被单、病号服送洗衣房清洗、消毒。棉胎暴晒或紫外线消毒。12.病室开窗通风，室内物表及地面用2000-5000mg/L含氯消毒剂擦拭，器械及抢救物品按清洗、消毒、灭菌流程处理，空气用紫外线照射消毒。谢谢谢谢
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